Инфекции, передаваемые половым путем

Превращение контроля ЗППП в самое приоритетное направле­ние с высоким уровнем финансирования является исключительно экономически выгодной стратегией любого правительства. Эконо­мическая эффективность профилактики и контроля ЗППП может быть значительно повышена за счет снижения расходов на лечебные учреждения, а также прицельного проведения профилактических и лечебных мероприятий в ядерных группах с высоким риском инфицирования и передачи возбудителей инфекции другим лицам. Как свидетельствуют материалы совещания Европейского бюро ВОЗ «Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем в странах Восточной Европы (Копенгаген, 1996), имеется ряд причин неудач контроля ЗППП. Специализированные клиники ЗППП могут быть недоступны для большей части популяции. Вместо синдромного под­хода к лечению медики часто увлекаются многочисленными диаг­ностическими тестами, применяя неэффективные антибиотики, уделяя мало внимания первичной профилактике. Наличие ЗППП может стимулировать передачу ВИЧ. В свою очередь ВИЧ-инфекция ведет к развитию иммунодефицита, повышая восприимчивость к заражению ЗППП, ухудшая их прогноз. Эффективный контроль за ЗППП достигается при направлении приоритетных усилий во всех аспектах этой проблемы.

Распространение ВИЧ-инфекции является основным стимулом введения в практику здравоохранения программ укрепления социального здоровья. Приоритетными направлениями работы с паци­ентами, больными ЗППП, должны стать информирование, просве­щение и консультирование. Следует сосредоточить усилия на груп­пах-мишенях с наиболее высоким риском ЗППП, к которым отно­сятся проститутки и их клиенты, сутенеры, военнослужащие, пере­селенцы, наркоманы, гомосексуалы. Официальные службы часто видят только верхушку айсберга ЗППП. Анонимные учреждения ЗППП появились в ответ на неудовлетворенность населения офи­циальными службами, применявшими законодательные и социальные санкции и другие меры, направленные на то, чтобы заклеймить больного. В медицинских анонимных учреждениях обслуживание па­циентов старше 17 лет платное. Адаптации принципа анонимного и конфиденциального ведения пациентов для государственных учреж­дений ЗППП препятствуют некоторые законодательные акты, пред­писывающие установление личности инфицированных пациентов.

Очень важна роль информации, просвещения и общения в кон­троле ЗППП. Безопасное сексуальное поведение, включает правильное использование презервативов, уменьшение числа половых партне­ров, взаимную верность партнеров, непроникающий секс и воз­держание от половых актов.

Механизмы надзора за ЗППП должны быть простыми, постоян­но действующими и контролируемыми. Они должны обеспечивать соблюдение прав человека, объединяться с программами по ЗППП и интегрироваться в общую систему здравоохранения.

Осуществление мероприятий по контролю заболеваемости на местах может обеспечить получение достоверной информации при небольших затратах. Введение в формы отчетности дополнительных параметров может быть полезным, так как существующая отчет­ность не полностью отражает эпидемиологическую ситуацию из-за возрастающих самолечения и частнопрактикующей деятельности.

Национальная политика контроля ЗППП включает мероприятия по активному выявлению заболевших с помощью скрининга в груп­пах высокого риска, группах восприимчивых лиц, доноров крови, обеспечению лабораторной службы условиями для проведения не­обходимых микробиологических, эпидемиологических исследова­ний, а также надзорной деятельности. Необходима государственная координация программ здравоохранения в области сексуального здо­ровья и профилактики ЗППП. Традиционные методы терапии, тре­бующие идентификации личности и юридической ответственности становятся неэффективными. Растет число пациентов, не приемлющих эту систему, с чем связано самолечение, предоставление ме­дицинской помощи в обход закона.

Стратегия контроля ЗППП предусматривает интеграцию мероп­риятий по охране здоровья в рамках программ по ЗППП и СПИД, направленную на лиц, вовлеченных в секс-индустрию, внедрение полной анонимности лечения, синдромный подход к диагностике и лечению в качестве альтернативы, если нет возможности приме­нить методы специфической диагностики, установление контроля за лицензированием деятельности по венерологии.

Приоритетными в научно-исследовательской работе становятся социологические исследования, особенно в группах повышенного риска, совершенствование форм отчетности, изучение демографи­ческих, поведенческих факторов, связанных с ЗППП. (См. Методи­ческие материалы «Диагностика, лечение и профилактика заболе­ваний, передаваемых половым путем». Ассоциация САНАМ. М., 1997).

Глава 16. Особенности течения и профилактики сифилиса у мужчин-гомосексуалистов