Инфекции, передаваемые половым путем

Сифилитическая алопеция ошибочно расценивается как выпаде­ние волос в результате себореи, эндокринных, нервных расстройств, интоксикаций.

Особые трудности возникают в диагностике лентикулярного си­филиса у гомосексуалистов, протекающего по типу обезглавленно­го сифилиса.

Язвенную форму бугоркового и гуммозного сифилиса в области голеней ошибочно диагностируют как варикозные язвы, эктиматозную пиодермию.

Имеет место гипердиагностика скрытого сифилиса с ложноположительными серологическими реакциями при наличии хроничес­ких инфекций, заболеваний крови, печени и т.п. Скрытый сифи­лис диагностируется при клинической симптоматике нейросифилиса (с патологическими изменениями в спинномозговой жидко­сти) и висцерального сифилиса.

Нередко имеет место поздняя диагностика сифилиса внутренних органов и нервной системы: сифилитического аортита, гепатита, сифилиса желудка, печени, почек, менинговаскулярного сифили­са, диффузного менинговаскулярного сифилиса.

Ошибки, допускаемые акушерами-гинекологами:

• острый вульвит, пиодермия при диагнозе первичной сифило­мы;

• вульвит, интертриго, пиодермия, геморрой при диагнозе вто­ричных сифилидов в области половых органов.

Ошибки, допускаемые хирургами, проктологами, онкологами:

• фурункул, шанкриформная пиодермия, при экстрагенитальной локализации первичной сифиломы;

• геморрой, папиллома, рак прямой кишки, парапроктит при диагностировании вторичных сифилидов в области заднего прохода.

Ошибки, допускаемые терапевтами, ЛОР-специалистами, сто­матологами:

• ангина, шанкриформная пиодермия при диагнозе сифилити­ческого шанкра в области миндалин, губ, десен;

• ангина, стоматит, кандидоз при диагнозе папулезных сифи­лидов слизистой оболочки полости рта, зева.

Ошибки, допускаемые терапевтами, фтизиатрами, инфекцио­нистами:

• диагностика гриппа, острых респираторных заболеваний, ви­русных инфекций, аллергических высыпаний, лейкоза, лимфопролиферативных высыпаний при манифестирующем си­филисе.

Следует учесть особенности проявлений сифилиса у ВИЧ-инфицированных: твердый шанкр осложняется гангренизацией и фагеденизмом с преобладанием экстрагенитальной локализации; вто­ричный сифилис проявляется необычным многообразием и обили­ем папулезных элементов с сильным зудом; выявлены новые виды сифилидов – алопецийные папулы и плоские узлы, развитие па­ренхиматозных форм нейросифилиса в пределах одного года заболе­вания (Потекаев С.П., Потекаев B.C., 1996).

В системе усиления профилактических, противовенерических ме­роприятий важная роль принадлежит повышению квалификации врачей широкого профиля в вопросах клиники, ранней диагности­ки сифилиса.

Со значительными трудностями и нередкими диагностическими ошибками сопряжена диагностика сифилиса у гомосексуалистов. Это объясняется необычной локализацией твердого шанкра и его харак­теристиками. Клиническими особенностями первичного и вторич­ного свежего сифилисе у гомосексуалистов является локализация твердого шанкра в анальной области, на слизистой оболочке полос­ти рта, красной каймы губ, языка, реже миндалин. Анальные шанкры (чаше одиночные) имеют щелевидную или овальную форму, характеризуются болезненностью и не всегда сопровождаются па­ховым склераденитом. Твердые шанкры на слизистой оболочке по­лости рта, красной каймы губ, языка обычно сопровождаются регионарным склераденитом. Недооценка расположения твердого шан­кра в анальной области является причиной запоздалой диагностики в подавляющем большинстве случаев с запущенными заразными симптомами сифилиса у гомосексуалистов. У гомосексуалистов, чаще пассивных, больных вторичным свежим сифилисом могут отсут­ствовать твердые шанкры на половых органах. Поэтому важно не пропустить экстрагенитальную первичную сифилому. Твердые шан­кры в области ануса обычно располагаются в складках и в области анального канала не более, чем на 1-2 см от наружного сфинктера. Часто больные обращаются к проктологам, хирургам, которые оши­бочно диагностируют геморрой.

У 30% больных сифилисом гомосексуалистов выявляется генитальный хламидиоз, обычно при отсутствии жалоб и клинических проявлений, а также трихомониаз, уреаплазмоз, гонорейный про­ктит.

У гомосексуалов распространен вирусный гепатит В. У них опре­деляются высокочувствительные энзимологические тесты по актив­ности в сыворотке крови аминотрансфераз.

Для выявления гомосексуальных субъектов используются харак­терные признаки анамнестического порядка: указания на половые связи с вымышленными женщинами, у которых результаты клинико-серологического обследования отрицательные; эксгибициони-стсткие наклонности, маскировка гомосексуальных наклонностей, признаки феминизации у пассивных гомосексуалистов; функцио­нальные и анатомические изменения анальной области (воронкооб­разная втянутость ануса, зияние заднепроходного отверстия, рас­слабление сфинктера прямой кишки, сглаженность складчатости ануса).