Инфекции, передаваемые половым путем

В связи с ростом торпидных субъективно бессимптомных форм гонореи изучение особенностей этой инфекции у родильниц имеет большое практическое значение, так как она представляет опас­ность не только для матери, являясь причиной осложнений в пос­леродовом периоде, но и для ребенка, вызывая гонофтальмоблен-норею и поражение гениталий у девочек. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, эти заболевания новорожденных до настоящего времени регистрируются в родильных домах.

Таким образом, выявлению гонореи у беременных в женских консультациях должно уделяться больше внимания.

В послеродовом периоде гонорейная инфекция в большинстве случаев протекает субъективно бессимптомно: так при восходящем процессе у многих больных субъективные ощущения и температур­ная реакция отсутствуют.

Для своевременного выявления гонореи необходимо тщательное обследование беременных женщин в первую и вторую половину беременности с применением бактериоскопического и культурального методов. Целесообразно углубленно обследовать всех родиль­ниц с буро-гнойными лохиями, повышением температуры, воспа­лительным процессом половых органов и ранее перенесших гоно­рею. Кожно-венерологические диспансеры постоянно информируют женские консультации о всех случаях выявления хронической го­нореи и сифилиса среди женщин, ранее обращавшихся в консуль­тацию, и проводят с ними совместные разборы этих случаев с целью выявления причин диагностических ошибок, допущенных в консультациях.

Следует тщательно анализировать ближайшие и отдаленные ре­зультаты лечения гонореи у женщин, обсуждая на совместных засе­даниях дерматовенерологов и акушеров-гинекологов ошибки диаг­ностики и лечения. Диагностические ошибки у акушеров-гинеколо­гов, возникающие при отсутствии настороженности на ЗППП, до­пускаются при нарушении схем обследования и лечения, когда не обращается внимание на состояние кожных покровов, лимфатичес­ких узлов, не описывается подробно местный статус, не собирается половой анамнез и преждевременно назначается лечение. Имеют место случаи, когда врачи женских консультаций хотя и обследуют жен­щин методом провокаций, но не делают соответствующих выводов из результатов обследования, не назначают адекватной терапии.

В связи с учащением случаев асимптомного течения гонореи воз­никает необходимость дальнейшего резкого усиления работы, на­правленной на активное выявление больных гонореей женщин сре­ди различных контингентов. Необходимо систематическое привле­чение к обследованию широкого контингента лиц, страдающих вос­палительными заболеваниями урогенитального тракта, дальнейшее улучшение лабораторной диагностики с обязательным использова­нием культуральных методов исследования. Важную роль приобре­тает преемственность в проведении лечебно-профилактических ме­роприятий по борьбе с гонорейной инфекцией урологических отде­лений и кожно-венерологических учреждений.

Диагностическая ценность применяемых методов лабораторного исследования не равноценна. Бактериоскопия, как наиболее доступ­ный и простой метод, позволяет достаточно надежно выявлять ост­рые и подострые формы свежей гонореи. Однако при хронических и торпидных формах гонореи бактериоскопического исследования за­частую бывает недостаточно, к тому же не всегда представляется возможность провести дифференцирование гонококка от других нейссерий. Поэтому культуральный метод остается лучшим при ди­агностике гонореи.

По общепризнанному мнению, при хронической гонорее у жен­щин даже с помощью бактериологического метода часто не удается выявить гонококк, несмотря на имеющиеся симптомы хроническо­го воспалительного процесса в шейке матки или уретре. Известны случаи, когда у женщин с явлениями хронического воспалительно­го процесса гонококки не обнаруживаются, хотя достоверно извес­тно, что эти женщины послужили источником заражения. Причины неудач в обнаружении гонококка при хронической гонорее связаны с тем,что при длительном пребывании гонококков в организме изменяются их морфологические и тинкториальные свойства, разви­ваются атипичные формы, устойчивые к антибиотикам, которые не выявляются с помощью существующих лабораторных методов.