Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Каждое введение сывороточного препарата должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, номера серии, контроля, срока годности, названия института, изготовившего препарат. Все случаи осложнений серотерапии должны фиксироваться в истории болезни и о них необходимо сообщать в Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Тарасовича (Москва, Сивцев-Вражек, 41) и институт-изготовитель с обязательным указанием номера серии, номера бутылки, контрольного номера сыворотки. Указанная методика десенсибилизации относится к препаратам выпущенным в Российской Федерации. Республика Беларусь не имеет своего производства подобных сывороточных препаратов. Учитывая это обстоятельство нужно помнить, что гетерогенные сывороточные препараты могут поступать в Республику Беларусь из других стран – производителей (Франция, Германия, Канада и др.). При их использовании необходимо строго соблюдать указания прилагаемых к препаратам инструкций, в которых методика десенсибилизации может существенно отличаться от изложенного ранее.

В клинике различают четыре основных варианта осложнений серотерапии: анафилактический шок, сывороточная болезнь, двойная анафилактическая реакция, феномен Артюса.

Анафилактический шок возникает сразу же после введения сыворотки. Сывороточная болезнь развивается через 6–12 дней (инкубационный период) после введения сыворотки. Это осложнение проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Частота развития сывороточной болезни зависит от количества введенной сыворотки и наличия в ней балластных белков. В последние годы в связи с использованием высокоочищенной сыворотки (метод «диаферм») это осложнение встречается редко. Двойная анафилактическая реакция характеризуется возникновением у одного и того же пациента вначале анафилактического шока, а затем сывороточной болезни. Феномен Артюса возникает при длительном введении сыворотки внутрикожно после 6-го дня с момента первого введения. В таком случае на месте повторной инъекции возможно развитие тяжелого некротического процесса.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке (схема).

Показание

Препарат(раствор)

Способ введения

Примечание

Начало шока

Прекратить введение препарата. Опустить головной конец кровати. Наложить жгут выше места введения препарата

При внутримышечном введенном препарате – местно холод

Адреналина гидрохлорид 0,1% -0,5–1 мл

Внутривенно струйно

–

Преднизолон 60 мг»

–

Полиглюкин 400 мл или реополиглюкин 400 мл Внутривенно, капельно -

Гепарин 5 тыс. ед.» В растворе декстрана

Изотонический раствор натрия хлорида 400 мл Внутривенно, капельно

Преднизолон 60–90 мг» -щ

Дроперидол 0,25% – 2 мл» -

Строфантин 0,05% – 1 мл!

Кофеин 10% – 2мл 11одкожио

Кордиамин 25% – 2 мл»

При

пенициллиновом шоке Пенициллиназа I млн. ед. изотонического раствора натрия хлорида Внутримышечно в 2 мл В место введения пенициллина. Повторно через 12–24ч

Бронхоспазм, отек гортани Атропина сульфат 0,1% – 0,5 мл Подкожно -

Дипразин 2,5% ~1 мл Внутримышечно -

Глюкоза 40% – 20 мл Внутривенно, струино М,.4Д

Преднизолон 60 мг В глюкозе

Кислородотерагшя – Увлажненный

П ротивосудорож ная терапия, коррекция нарушений водно- электролитного обмена и КЩС

Отсутствие эффекта Интубация или трахеостомия ИВЛ В условиях реанимационного отделения

Неотложная помощь при коллапсе.

Причины: гипертермический криз, глубокий наркоз, высокая спинномозговая или перидуральная анестезия, острые отравления снотворными, анестезирующими и адренолитическими средствами, ганглиоблокаторами, надпочечниковая недостаточность и др.

Патофизиологические изменения. Вследствие блокады сосудодвигательного центра, путей передачи импульсов или же прямого влияния различных факторов на периферические сосуды расширяются артериолы и возникает относительная гиповолемия, так как крови нормального объема недостаточно для заполнения расширенного сосудистого русла,

Диагностика.

Клинически сосудистая гипотензия проявляется снижением ДД. При легкой гипотензий СД снижается меньше, чем ДД, поэтому пульсовое давление увеличивается. Уже данные анамнеза нередко свидетельствуют о первопричине такого состояния. По результатам электро-, фоно- или же механокардиографических исследований исключается поражение сердца, а по данным анамнеза и исследования крови – кровопотеря или дегидратация организма. Предположение о сосудистой гипотензии надежно подтверждается результатами исследований периферического сопротивления, реовазо- или плетизмографии.

Однако в срочных случаях диагноз ставится на основании следующих признаков:

1. положение больного в кровати горизонтальное, в положении Фовлера его состояние ухудшается в результате возникновения или усиления ишемии мозга;

2. кожа и слизистые оболочки розовые или бледные: выше уровня сердца они иногда становятся бледными, а ниже уровня сердца остаются розовыми; конечности теплые; дыхание и пульс учащены;