Интервальная психопатология

Для стандартизации диагноза используются следующие «Универсальные психометрические шкалы»

• Комбинированное международное диагностическое интервью (СШ1) предназначается для эпидемиологических и других исследовательских целей и ограничивается МКБ-10 и DSM-IV-TR.

• Опросник «Исследование психического состояния» (PSE).

• Шкала клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN).

• Краткое международное нейропсихиатрическое интервью (MINI).

• Шкала общего клинического впечатления (CGI).

• Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R).

Следует отметить, что скрытая концептуальная модель современной диагностической парадигмы – психометрическая: степень тяжести определяют количеством признаков, а не их интенсивностью или качеством. Психометрическая модель была создана на базе психологических, а не психопатологических исследований.

Лонгитудинальное изучение развития расстройств может оказаться более плодотворным для диагностики и планирования лечения, чем кросс-секциональный диагноз. Альтернативная психометрической клиниметрическая модель была предложена как концептуальное основание для оценки клинических явлений (Йельский университет, 1983). Были сформулированы 6 основных принципов клиниметрического подхода.

1. Выбор вопросов для теста должен базироваться скорее на экспертной оценке, чем на использовании статистических техник.

2. «Весовые» коэффициенты вопросов должны обосновываться опытом клиницистов или особенностями переживания пациентов (а не унифицированными оценками, принятыми в психометрических техниках).

3. Спектр вопросов должен быть гетерогенным, т. е. они должны охватывать всю совокупность симптомов или явлений, наблюдающихся в конструкте (в противовес гомогенности характеристик в психометрии).

4. Простота использования, которая позволяет подсчитывать итоговый индекс максимум с помощью ручки или карандаша (вместо сложных алгоритмов, требующих компьютерных программ).

5. «Внешняя» валидность, основанная на включении всех уместных наблюдаемых клинических феноменов (а не исключение вопросов при их низкой корреляции с другими пунктами шкалы).

6. Использование жалоб пациента в качестве исходной информации (вместо умозрительных теоретических схем, обосновывающих включение вопросов, которые могут не соответствовать переживаниям пациента, но укладываться в предопределённую систему подсчёта).

Теория клиниметрии предлагает концептуальный и методологический базис для существенного пересмотра диагностических подходов, как к отдельным формам психических расстройств, так и к коморбидным им синдромам. С клинической точки зрения, это обусловливает большую гибкость и адекватность в выборе лечебной тактики.

Классическая классификация психических заболеваний:

• эндогенные психические заболевания;

• эндогенно-органические заболевания;

• экзогенно-органические заболевания;

• экзогенные психические расстройства;

• психосоматические расстройства;

• психогенные заболевания;

• пограничные психические нарушения;

• патология психического развития.

«Диагностические штампы – это способы указания той или иной категории информации о пациенте, и они редко когда (если вообще) способны полностью определить болезнь… скорее они имеют статистическую и прогностическую ценность» (Engel G.L., 1960).

§ 1.3 Типичные признаки и симптомы психических расстройств (по Г. Каплану)

I. Сознание: состояние, позволяющее ориентироваться в окружающем мире и собственной личности.

Апперцепция: восприятие, видоизмененное собственными эмоциями и мышлением. Сенсорность: состояние, обусловленное функцией сенсорных систем (иногда используется как синоним сознания).