Йогатерапия. Практическое руководство

В первой части этого раздела мы рассмотрим такое частое заболевание, как пиелонефрит. Пиелонефритом называют инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы, а также ткани самой почки. Это наиболее частая патология почек. Заболеванием гораздо чаще страдают девочки и женщины по сравнению с представителями мужского пола. Считается, что в популяции у каждой третьей женщины хотя бы раз в жизни наблюдался хотя бы один эпизод инфицирования мочевыводящих путей [Гресь, Тарендь, 2008].

Мочевыводящие пути (МВП) представляют собой полый мышечный комплекс, включающий в себя: чашечно-лоханочную систему почек (ЧЛС; рис. 1), мочеточники и мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал (уретру). МВП обладают собственной специфической моторикой, которая позволяет двигать образовавшуюся мочу в нужном направлении. Различные отделы МВП сокращаются в определённой последовательности, то есть имеют место координированные сокращения и расслабления, способствующие нормальному пассажу мочи. Этот процесс называется уродинамикой. Уродинамика осуществляется, во-первых, за счёт циклических сокращений и расслаблений чашечно-лоханочной системы, что приводит к волнообразному транспорту мочи в лоханки, – этот процесс строго координирован процессом взаимных движений чашечек и лоханок. Во-вторых, нормальная уродинамика осуществляется за счёт синхронного сокращения лоханки и открытия лоханочно-мочеточникового сфинктера, что приводит к транспорту мочи в мочеточник. В-третьих, транспорт мочи по мочеточникам происходит в несколько этапов – соответственно 2–3 участкам, отделённым друг от друга специфическими образованиями-сфинктерами. Каждый участок мочеточника периодически расслабляется, наполняясь мочой, и сокращается, продвигая мочу в следующий отдел МВП. При переходе мочи из мочеточников в мочевой пузырь также происходят координированные друг с другом сокращения нижних участков мочеточников и одновременные расслабления мочеточниково-пузырных сфинктеров.

Рис. 1 (рисунок автора)

Регуляция процессов уродинамики происходит за счёт вегетативной регуляции; у женщин существенное влияние на уродинамику может оказывать гормональный фон. Большое значение для правильной работы МВП имеет также её внутренняя организация, основанная на пейсмейкерах (англ. pace maker) – клетках – водителях ритма, обладающих способностью генерировать собственную ритмическую активность. Электрофизиологические исследования демонстрируют наличие большого количества пейсмейкерных клеток в верхней части почечной лоханки. Согласно современным данным, вся моторная деятельность почечной лоханки возникает, когда пейсмейкер генерирует импульс и активирует сокращения мышечного слоя, тем самым определяя выброс мочи [Белый, 2010].

При врождённых нарушениях развития чашечно-лоханочной системы (приводящих, например, к её деформации) могут иметь место исходные нарушения моторики, связанные с неправильной работой водителей ритма, неадекватными реакциями мышечного слоя МВП на нервные и эндокринные влияния. Нарушения моторики могут быть разнообразны и зачастую приводят к ретроградному (направленному снизу вверх) движению мочи.

Нарушенная уродинамика играет определяющую роль в развитии воспалительно-инфекционных заболеваний МВП, а также мочекаменной болезни – при застое мочи усиливаются процессы кристаллизации солей, что приводит к выпадению их в осадок и формированию мочевых камней.

Основные факторы, приводящие к развитию воспалительного процесса в МВП, – это нарушения уродинамики и инфекция.

Нарушения уродинамики развиваются вследствие множества причин. Здесь можно выделить механические и регуляторные факторы, нарушающие нормальный пассаж мочи.

К механическим факторам относятся внешние сдавления МВП. Сдавление может происходить в области мочеточников (опухолью, переполненным кишечником при запорах и метеоризме, беременной маткой), а также в области уретры у мужчин при аденоме предстательной железы (один из наиболее частых случаев; в пожилом возрасте мужчины по частоте заболеваемости пиелонефритом «догоняют» женщин именно по причине частого развития доброкачественной гиперплазии простаты). Кроме того, к механическим факторам относятся образования, располагающиеся внутри МВП: это конкременты, образующиеся при мочекаменной болезни, а также спаечные процессы и сужения мочеточников.

Серьёзным фактором, приводящим к нарушениям уродинамики, являются врождённые аномалии развития мочевыводящих путей – изменения их нормальной формы, расширения и сужения, что тоже ведёт к нарушениям нормального движения мочи.