Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Особое внимание следует уделять кратности и времени приема лекарств, которые чаще всего пациенты нарушают, а между тем соблюдение этих условий играет большую роль в достижении лечебного эффекта препарата.

Кратность приема лекарств:

2 раза в день

каждые 12 часов, утром и вечером в одно и то же время (например, в 8.00 и 20.00)

3 раза в день

каждые 8 часов, утром, днем и вечером в одно и то же время (а не в завтрак, обед и ужин!)

на ночь

непосредственно перед сном

утром натощак

непосредственно после пробуждения

Принимать лекарства необходимо в одни и те же часы, стараясь не нарушать установленные временные рамки.

Многие пациенты имеют дома фармакологические справочники, и можно только приветствовать, если пациент получает из них дополнительную информацию по назначенным ему лекарственным средствам. Еще лучше, если после прочтения соответствующего раздела вы зададите вопросы лечащему врачу. Грамотные и опытные врачи никогда не расценят подобное поведение пациента как своеобразную проверку врачебной квалификации. Однако, примеряя на себя, так сказать, информацию из справочника, не забывайте, что помимо сведений, в нем представленных, существует еще и клинический опыт применения лекарственных препаратов. Врач, назначая тот или иной препарат, ориентируется не только на фармакологические эффекты лекарственного средства, но прежде всего на клинический опыт его применения, учитывающий индивидуальные особенности пациента, особенности течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний, а также совместимость лекарственных препаратов. Поэтому не рекомендую самостоятельно заменять одно лекарственное средство другим из той же группы, уменьшать или увеличивать дозы, менять кратность приема. Подобные действия не идут пациенту на пользу, а вот лечащего врача часто вводят в заблуждение. Будет гораздо правильнее, если вы выскажете свои соображения врачу и вместе обсудите схему лечения, обезопасив себя от возможной смерти из-за опечатки в книге.

Если вы доверяете своему врачу, соблюдайте все его рекомендации. Если нет – ищите врача, которому сможете доверять.

В заключение разговора хочу сделать существенное замечание. Даже самые лучшие и современные лекарственные препараты не снижают опасности развития инфаркта миокарда. Лекарства, без сомнения, улучшают качество жизни пациента, ослабляя проявления болезни, но избавить коронарные артерии от сужения они не в силах. Поэтому современная кардиология рассматривает медикаментозное лечение ИБС как основное только в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является лишь базовой, а приоритетное направление – хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Помочь пациентам с ИБС при помощи хирургической операции стало возможным примерно с середины ХХ века. Именно в это время возникла и стала развиваться новая область кардиохирургии – хирургия ишемической болезни сердца. Первая успешная операция по восстановлению коронарного кровотока была выполнена в 1964 году хирургом Гарретом в клинике ныне всемирно известного Майкла Дебейки. В том же году первая операция была выполнена в России профессором В. И. Колесовым в Ленинграде, но немного по другой методике. В последующие четыре года аргентинский хирург Р. Фавалоро в Кливлендской клинике выполнил более 700 операций коронарного шунтирования, заложив, таким образом, прочный фундамент для развития хирургии ишемической болезни сердца.

В настоящее время наибольшее распространение имеют два вида хирургических операций, призванных помочь пациентам с ИБС: шунтирование коронарных артерий и баллонная ангиопластика коронарных артерий. Существует еще несколько видов хирургических операций, улучшающих кровоток по коронарным сосудам, однако их делают достаточно редко.

Баллонная ангиопластика

Впервые эту операцию выполнил A. Gruentzig в 1977 году. В настоящее время в мире делают в год около полутора миллионов таких операций.

Суть баллонной ангиопластики заключается в расширении суженного участка артерии при помощи специального баллона. Баллон в свернутом виде вводят в зону сужения, где он раздувается, растягивая стенки артерии.

Рис. 7. Ангиопластика коронарной артерии: слева – коронарограмма до ангиопластики, стеноз коронарной артерии (обведен кружочком); справа – коронарограмма после ангиопластики, проходимость артерии восстановлена (обведено кружочком)