Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Значительно изменились за последние годы стратегия и тактика лечения пациентов с ИБС. Не дожидаясь развития осложнений, большинству пациентов дают направление на коронарографию и последующую консультацию кардиохирурга. Несмотря на то что хирургические методы на данный момент достигли почти вершины, продолжают появляться все более совершенные методики операций, делающих риск осложнений и период восстановления пациента минимальным. Перспективы в хирургическом лечении ИБС лежат в расширении возможностей выполнить шунтирование коронарных артерий без остановки сердца (то есть без применения аппарата искусственного кровообращения), а также в расширении возможностей для баллонной ангиопластики коронарных артерий.

Сейчас разрабатываются и внедряются в медицинскую практику новые методы лечения ИБС, способные улучшить кровоснабжение миокарда. К таким методам относятся процедуры, способствующие неоангиогенезу – процессу образования новых сосудов. Конечно, с помощью подобных процедур невозможно вырастить крупные коронарные сосуды, но увеличить число мелких коронарных сосудов (коллатералей) вполне вероятно.

Один из способов – использование стволовых клеток. Из костного мозга пациента в лабораторных условиях выделяют моноцитарную фракцию, содержащую стволовые клетки. Эту фракцию вводят или непосредственно в сердечную мышцу, или в коронарный сосуд. Кроме описанного способа, используют также метод выделения клеток-предшественников не из костного мозга, а непосредственно из миокарда в расчете на их лучшую приживаемость в сердечной ткани. Для стимуляции роста сосудов вводят так называемые факторы роста: короткие белковые молекулы, синтезирующиеся в различных клетках и стимулирующие процессы клеточного деления. Препараты факторов роста вводят пациентам внутривенно. Применяют и комбинированные методы: введение стволовых клеток с инъекцией факторов роста. К сожалению, первоначальные надежды на образование из стволовых клеток кардиомиоцитов не оправдались, поскольку большая часть (около 90 %) введенных стволовых клеток возвращается обратно в костный мозг, а из оставшихся образуются не кардиомиоциты, а другие формы клеток. Тем не менее эта процедура достоверно стимулирует образование новых коронарных сосудов. Работа в этой области медицины ведется достаточно интенсивно, и возможно в ближайшем будущем первоначальный замысел все же осуществится.

Другое направление исследований в области лечения ИБС скорее относится к разряду технологических разработок. Один из методов – метод наружной контрпульсации. Прибор, при помощи которого проводят процедуры, является аналогом аппаратуры, используемой для космонавтов при подготовке их к невесомости. Принцип метода – создать разрежение или компрессию на нижнюю часть туловища, за счет чего к сердцу в фазу диастолы идет возвратная волна крови. В результате не только улучшается кровоснабжение сердца, но и происходит воздействие на сосуды, что в конечном счете стимулирует рост новых клеток. Другой метод заключается в воздействии на сердце ультразвуковой ударной волной. Процедура имеет внешнее сходство с процедурой дробления камней в почках, но только с пониженной мощностью. При направлении ударной волны в зону ишемии создается стимул для выброса биологически активных веществ и роста новых сосудов.

Однако все описанные процедуры не способны превратить больное сердце в здоровое, и функция сердца даже при отличных результатах их применения все равно останется нарушенной. Но даже небольшое улучшение кровоснабжения сердца после подобных процедур позволяет снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и уменьшить ограничения в жизни пациентов. Это особенно важно в тех ситуациях, когда хирургическое лечение ИБС по тем или иным причинам не представляется возможным.

Слова в напутствие

Мне искренне хочется надеяться, что на страницах этой книги читатель уже нашел или найдет в будущем необходимую информацию для того, чтобы его жизнь, несмотря на болезнь, всегда оставалась жизнью качественной и полноценной. При этом я старалась, чтобы эта информация была не слишком сухой, но в то же время и не слишком занимательной, легкомысленной, поскольку речь все-таки идет о серьезной проблеме. Насколько этот замысел удался, судить вам, уважаемый читатель. А я хочу пожелать вам всегда и при любых обстоятельствах сохранять оптимизм. Помните, что «судьба, закрывая дверь, нередко распахивает окно» и выход может быть найден из любых, даже, на первый взгляд, тупиковых ситуаций.

Удачи вам и здоровья!

Елена Киладзе

Словарь терминов

А