Итоги № 24 (2012)

Хаусу, чтобы достать наркотик, приходилось идти на должностное преступление. У нас продажа болеутоляющих с кодеином недавно была безрецептурной. Кто-то подозревает в этом происки фармы, получающей прибыль по каналу сбыта наркотиков через аптеки. Поговаривают, что компании специально добавляют кодеин в болеутоляющие лекарства, чтобы подсадить пациентов на свои препараты. «Какая-то крупица смысла в этих слухах есть, — говорит врач, который предпочел остаться неназванным. — Конечно, мы знаем, что опасные препараты издавна использовались медиками как лекарства. Героин употребляли как средство, успокаивающее при кашле. В США кокаин до сих пор используют при местной анестезии при ЛОР-операциях. Клофелин в прошлом веке широко применялся для лечения гипертонии — врачи потратили немало усилий, чтобы перевести подсаженных на него пациентов на другие лекарства. Те, кто лечит гипертонию, знают о случаях валокординовой и корвалоловой зависимости среди пожилых пациентов. В этих «сердечных» лекарствах нет ничего по части кардиологии, их основной компонент — запрещенный к ввозу в США и некоторые другие страны психотропный фенобарбитал. Однако старые препараты, вызывающие зависимость, постепенно выводят из употребления, заменяя их современными лекарствами. И в этом смысле непонятно и даже подозрительно, почему так случилось, что несколько лет тому назад кодеин вдруг появился в составе некоторых российских болеутоляющих, в которых его прежде не было. Тогда заново зарегистрированные лекарства приобрели приставку НЕО и обеспечили производящим компаниям взлет продаж».

Претензии по этой части многие выдвигают прежнему руководству Минздравсоцразвития. «Татьяна Голикова много лет не утверждала перечень лекарств безрецептурного отпуска — ведь ей пришлось бы отвечать, как туда попали препараты с кодеином: в других странах они продаются по рецептам, — говорит зампредседателя формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. — Потом в новом законе об обращении лекарств вообще исчезло положение о рецептурном и безрецептурном отпуске препаратов. Это было сделано не случайно. Нет понятия о безрецептурных препаратах — не нужно составлять соответствующие списки. Бывший министр много лет обещала решить проблему с кодеином. Но все время откладывала ее в долгий ящик».

Сейчас все должно измениться. Но фарма уже приготовилась к новому повороту событий. Некоторые компании успели зарегистрировать болеутоляющие препараты на основе старых — в них кодеин заменили другими компонентами. И провизоры в аптеках уже вовсю предлагают новые лекарства...

Конечно, не все снимут сливки в этой ситуации. По словам руководителя Ассоциации российских фармацевтических производителей Виктора Дмитриева, есть немало компаний, которые сейчас напряженно наблюдают за рынком. Если продажи их препаратов сильно упадут из-за введения рецептурного отпуска, они могут заморозить производство. Но фарма в любом случае не останется внакладе. А что потеряют и что выиграют пациенты, во имя здоровья и благополучия которых задумывалось нововведение?

В том, что старым кодеиновым препаратам можно найти эффективную безопасную замену, уверены практически все врачи. «Такие препараты традиционно назначались для лечения сухого мучительного кашля, — говорит преподаватель кафедры семейной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член Американской академии семейной медицины Андрей Резе. — А в качестве анальгетиков эти лекарства легко заменить». Медики считают, что от опасных компонентов лекарств нужно избавляться. Конечно, с помощью врача — наверное, новый порядок подтолкнет кого-то явиться на прием, пройти обследования, подобрать препараты.

Вроде бы все правильно. Но смущает количество тех, кто, по идее, вот-вот должен явиться в поликлинику за советом. «Проводя анализ дезоморфиновой наркомании, делали оценку ее распространенности, — говорит Виктор Дмитриев. — Тех, кто в нее втянут, может быть до 500 тысяч. Однако пациентов, которые принимают кодеин, в разы больше». Скажем откровенно: участковые терапевты в районных поликлиниках, которым отведено на прием пациента 12 минут, вряд ли кинутся к таким людям с распростертыми объятиями. Во-первых, потому, что до этого они просто глотали таблетки и не беспокоили медиков своими проблемами. Во-вторых, наши врачи просто не умеют подбирать болеутоляющие препараты. По словам Алексея Овечкина, профессора кафедры анестезиологии и реаниматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, такая проблема существует не только в России. Около 50 процентов больных, перенесших операцию, выписываются из интенсивной терапии с болями, превышающими 5 баллов по 10-балльной шкале. Так что же говорить о случаях, когда у кого-то всего лишь периодически болит голова? Пока такие люди не показывались в поликлиники. И врачей это устраивало. «Наверное, это проблема населения, что оно к врачам не ходит. У меня нет и не будет пациентов на хроническом приеме кодеина! — восклицает один из специалистов. — Но и стоять у метро с рекламным «бутербродом» с надписью «сниму с кодеина» я тоже не собираюсь».