Изоиммунизация при беременности

• угрозу прерывания беременности, особенно если она сопровождалась наличием кровянистых выделений из половых путей;

• акушерские и экстрагенитальные заболевания, способствующие увеличению проницаемости плацентарного барьера;

• инвазивные процедуры, проведенные при беременности, особенно выполненные трансплацентарным доступом: хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез. Исследования, проведенные в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН показали, что около 80 % беременных, плоды которых нуждались во внутриутробных и постнатальных трансфузиях, имели акушерские осложнения в течение настоящей беременности: угрозу прерывания и гестоз, в том числе осложненные плацентарной недостаточностью с развитием гипотрофии плода.

В связи с высоким риском развития или нарастания сенсибилизации у пациенток группы риска крайне нежелательно проведение инвазивной пренатальной диагностики. При наличии абсолютных показаний к этим манипуляциям методом выбора для получения плодового материала у подобных беременных следует считать кордоцентез. При этом кровь плода должна служить материалом не только для цитогенетических и/или молекулярно-генетических, но и для иммуногематологических исследований, позволяющих уточнить тяжесть аллоиммунного процесса, в том числе анемического синдрома, у плода. Данный подход к вопросу о проведении инвазивной пренатальной диагностики становится особенно принципиальным у сенсибилизированных беременных, имеющих плаценту, расположенную по передней стенке матки, поскольку инвазивная диагностика, проведенная трансплацентарным доступом, особенно значительно увеличивает тяжесть сенсибилизации.

При наружном и внутреннем акушерском обследовании у пациенток из группы риска по изоиммунизации выполняют общепринятые акушерские исследования. При этом особое внимание врача-клинициста должно быть обращено на наличие/отсутствие у беременной многоводия и отечного синдрома.

Основное значение в алгоритме диагностики аллоиммунной эритропении у плода имеют лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы

Иммуногематопогические исследования

В 1954 году A. Allen и соавторы обнаружили прямую зависимость тяжести гемолитической болезни у новорожденных и высоты суммарного титра антиэритроцитарных антител в крови матери. Такую же закономерность описали позднее Л. С. Персианинов (1959) и 3. Ф. Васильева (1972). Особенно неблагоприятные перинатальные исходы все авторы наблюдали в тех случаях, когда антитела впервые выявлялись уже в начале беременности. В результате исследований было показано, что не имеется прямой и постоянной связи между высотой суммарного титра анти-эритроцитарных антител, выявляемых в крови беременной женщины, и формой гемолитической болезни, возникающей у плода. Попытка использовать в диагностических целях динамику титра антирезусных антител в течение беременности, привела к более обнадеживающим результатам, однако она также не оказалась решающей в оценке тяжести заболевания у плода.

Вопрос о связи титра антиэритроцитарных антител у матери с тяжестью гемолитической болезни у плода является предметом дискуссии до настоящего времени. По наличию и уровню титра иммунных антител в крови женщины можно установить характер антигенных взаимосвязей матери и плода. Однако однократное исследование его уровня не достаточно точно отражает вероятность наличия гемолитической болезни у плода. Беременная, имеющая титр антиэритроцитарных антител 1:64, в такой же мере может иметь тяжелую степень заболевания плода, если титр будет сохраняться на прежнем уровне, как и беременная с возрастанием титра антител от 1:32 до 1:256 в этом же гестационном сроке.

Исследования, проведенные в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН, показали, что у беременных, имевших в анамнезе гемолитическую болезнь плода и новорожденного, суммарный титр антиэритроцитарных антител был достоверно выше, чем у женщин, не имевших такого анамнеза. При этом величина суммарного титра не зависела от перенесенных беременной в прошлом гинекологических и соматических заболеваний, а также акушерских осложнений данной беременности.