Изоиммунизация при беременности

Форма этого паттерна сердечного ритма ундулирует через условную линию базальной частоты. Однако настоящую базальную частоту сердцебиения при наличии синусоидальных паттернов не удается определить. Отсутствует или минимальна и вариабельность сердечного ритма, что придает кривой гладкий однообразный характер.

Синусоидальный сердечный ритм у плода при изоиммунизации обусловлен наличием у него тяжелой анемии. После коррекции этого состояния путем переливания отмытых эритроцитов донора кардиотокограмма перестает быть синусоидной и принимает традиционный характер.

Как показали исследования разных авторов, патологические паттерны сердечного ритма в виде синусоиды, полученные за несколько дней до родоразрешения пациенток с тяжелой формой изоиммунизации, коррелировали с низкими значениями гемоглобина в пуповинной крови новорожденных, наличием у них отека и перинатальными потерями. Обычно такая форма кардиотокограммы появляется в случае наличия у плода уже крайней тяжести заболевания (тяжелой анемической или отечной), и часто такая кривая является предвестником перинатальных потерь.

Методом кардиотокографии осуществляется не только контроль функционального состояния плода во время беременности, но и постоянный мониторинг функционального состояния плода при проведении у сенсибилизированной беременной всех диагностических и лечебных инвазивных манипуляций.

Изменение частоты сердечных сокращений плода является одним из первых признаков осложненного течения внутриутробного вмешательства. Так, по нашим данным и по данным мировой литературы, брадикардия у плода является наиболее частым осложнением операции внутриутробной внутрисосудистой трансфузии. Она наблюдалась в 20 % трансфузий, проведенных в нашем Институте. Брадикардия была обусловлена в 10 % случаев транзиторным спазмом артерии пуповины, в 25 % – образованием гематом пуповины. В остальных случаях выявить объективную причину развития брадикардии нам не удалось. В 75 % брадикардия у плодов имела транзиторный характер. В 25 % – носила стойкий характер и послужила причиной срочного родоразрешения.

Помимо сопровождения фетальных хирургических технологий кардиотокография используется у пациенток с изоиммунизацией в качестве метода постоянного антенатального мониторинга функционального состояния плода во второй половине беременности.

Инвазивная диагностика

Амниоцентез

Данные о том, что серийные амниоцентезы можно использовать в качестве диагностического метода для определения степени тяжести гемолитической болезни, развившейся у плода, впервые были опубликованы в 1953 году D. С. A. Bevis. Автор показал, что в околоплодных водах величина билирубина, о которой он судил по величине оптической плотности, определенной методом спектрофотометрии, коррелирует со степенью тяжести анемии у плода.

Первый амниоцентез под контролем ультразвука для получения околоплодных вод у беременных высокого риска по развитию гемолитической болезни плода произвел в 1956 году A. Liley. В 1960 году он описал технику выполнения амниоцентеза и осложнения, возникающие при его проведении.