Как безопасно родить в России

Во втором периоде родов, собственно, и происходит рождение ребенка. У первородящих он длится обычно 1–2 часа, у повторнородящих от 5 минут до часа. После излития околоплодных вод схватки на некоторое время ослабевают, затем усиливаются, приобретая потужной характер. Позывы на потуги проявляются каждые 2–5 минут.

В третьем периоде родов происходит выделение последа, длится он от 5 до 30 минут и сопровождается кровотечением, при этом в норме может излиться до 500 мл крови (0,5% от массы тела). Наблюдаются последовые схватки.

Нарушения родовой деятельности

1. В норме за несколько дней до родов происходят подготовительные сокращения матки, на фоне которых изменяется (созревает) шейка матки. Если же сокращения матки болезненны, а родовая деятельность через 5–7 дней не начинается, то это указывает на патологическое течение подготовительного периода , частым осложнением чего является преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Слабость родовой деятельности характеризуется неэффективными – недостаточной силы, продолжительности и периодичности – схватками. Различают первичную слабость, при которой схватки с самого начала родовой деятельности неэффективны, и вторичную слабость, характеризующуюся нормальным началом родовой деятельности, которая впоследствии ослабевает. Данное нарушение опасно развитием гипоксии плода, в связи с чем стимуляцию родовой деятельности необходимо назначать осторожно, только на фоне кардиомониторного контроля состояния плода.

3. Бурная родовая деятельность отличается очень частыми и сильными схватками и потугами. Роды могут пройти за 1–3 часа даже у первородящих. Такие роды опасны для матери разрывами, преждевременной отслойкой плаценты, а для ребенка – гипоксией и травматизацией в родах. Лечение должно быть направлено на пролонгацию родов.

4. Дискоординация родовой деятельности. На фоне частых неравномерных болезненных схваток (6–7 за 10 минут), в паузе между которыми не наступает расслабления матки, раскрытие шейки матки происходит очень медленно. Эта аномалия очень опасна разрывом матки, возникновением у роженицы кровотечения, а также гипоксией плода, в связи с чем необходима своевременная диагностика. Во избежание осложнений при выявлении у роженицы дискоординации родовой деятельности в большинстве случаев ей проводят «кесарево сечение».

5. Преждевременная отслойка плаценты . Отслойка плаценты возможна как до рождения плода, т.е. во время беременности, так и в первом или втором периодах родов. Ее проявления – кровотечение, боль в животе, болезненность матки. Для плода отслойка плаценты опасна развитием гипоксии. Для полноценной диагностики необходимо проведение УЗ-исследования. В зависимости от состояния матери и ребенка решается вопрос о проведении либо медикаментозного лечения, либо операции «кесарева сечения» (обязательной в случае угрозы жизни матери или ребенка).

6. Задержка отделения плаценты в третьем периоде родов характеризуется отсутствием ее отделения и обильным кровотечением, превышающим 0,5% от массы тела роженицы. Эта патология бывает обусловлена гипотонией [7] матки, прикреплением или приращением плаценты, аномалией строения плаценты. Лечение начинают проводить через 15 минут после рождения ребенка. В случае отсутствия эффекта, но не ранее чем через 20–30 минут после родов производят ручное отделение плаценты. Ручное отделение противопоказано при приращении плаценты, в этом случае производят удаление матки.

Смотрите также раздел «Причины материнской и младенческой смертности».

2.2.3. Первый осмотр новорожденного

Сразу после рождения ребенка производят оценку его состояния по шкале Апгар (первую суммарную оценку выставляют на первой минуте жизни, вторую – на 5-й). Данная оценка служит для выявления в первую очередь асфиксии. Но, как видно из табл. 1, шкала Апгар помогает определить и общее состояние ребенка.

Таблица 1 Шкала Апгар