Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах

2) спондилоартроз (артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами). Показано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Боли, связанные с описанными причинами, носят относительно доброкачественный характер.

Таблица 1. Возможные причины вторичного синдрома:

1. Первичные.и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства;

2. Переломы позвонков;

3. Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс);

4. Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит);

5. Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция);

6. Болезни роста (сколиоз);

7. Острые нарушения спинального кровообращения;

8. Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза.

Таблица 2. Симптомы – индикаторы серьезной спинальной патологии:

1. Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе;

2. высокая интенсивность боли;

3. независимость интенсивности боли от положения тела и движений;

4. усиление боли ночью;

5. возраст моложе 20 лет и старше 55 лет;

6. недавняя травма;

7. факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия (прием стероидов), ВИЧ);

8. онкологический процесс в анамнезе;

9. лихорадка и необъяснимая потеря веса;

10. общая слабость;

11. тазовые нарушения;

12. прогрессирующий неврологический дефицит;

13. нарушение походки.

Таблица 3. Клинические проявления радикулопатии:

1. Интенсивные, острые, простреливающие боли, иррадиирующие до пальцев стопы («длинная» боль). Боль усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника;

2. Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение;

3. Симптомы выпадения функций корешка (гипестезии, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия);

4. Проба Ласега сопровождается интенсивной болью в пояснице с иррадиацией по ходу пораженного корешка;

5. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц.

Таблица 4. Клинические проявления мышечно-тонического синдрома:

1. Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы;

2. Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре;

3. При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипертонусами.

Таблица 5. Психосоциальные факторы, способствующие хронизации боли:

1. Социальные или финансовые проблемы;

2. Эмоциональный стресс в дебюте заболевания;

3. Избегательное поведение и редукция активной позиции в стратегии преодоления конфликтных ситуаций (вторичная выгода от болезни);

4. Ожидание, что боль в спине – проявление «опасного» заболевания и может быть причиной инвалидизации;

5. Тенденция к депрессии и социальной зависимости.

Стратегия купирования болевого синдрома

В то же время существуют и другие существенно более редкие, но потенциально более опасные причины болей в нижней части спины, о которых должен помнить врач во избежание диагностических ошибок (табл. 1).