Как лечить спину и суставы

Как правило, ревматическая полимиалгия не имеет тяжелых осложнений, но существенно снижает качество жизни. Тем не менее важно помнить, что приблизительно у 10 % больных с ревматической полимиалгией может встречаться более грозное заболевание – гигантоклеточный артериит, который представляет собой воспаление аорты и ее ветвей. Этот васкулит (воспаление сосудов) может приводить к слепоте, нарушению мозгового кровообращения (инсульт) и инфаркту миокарда. Проще всего заподозрить гигантоклеточный артериит у пациентов с ревматической полимиалгией, если начинаются сильные головные боли, возникают боли при прикосновении к коже височной или лобной области, повышается температура тела (без простудных явлений!), внезапно развивается слепота. При наличии гигантоклеточного артериита требуются гормоны гораздо в более высоких дозах!

Глава 10. Остеопороз

«Стеклянные кости»

Что такое остеопороз и почему он возникает?

Остеопороз – заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости костей и склонности к переломам. Причин, которые могут способствовать развитию данного состояния, очень много; все факторы риска развития остеопороза можно разделить на две группы:

1. Группа факторов, на которые мы можем повлиять (модифицируемые)

2. Группа факторов, на которые, к сожалению, мы повлиять не можем (немодифицируемые)

Если упрощенно рассмотреть все разновидности остеопороза, то главным образом можно выделить три его основные вида:

• Постменопаузальный – когда у женщин после наступления климакса по ряду причин резко снижается минеральная плотность костей и формируется остеопороз.

• Сенильный или старческий – чем старше мы становимся, тем слабее наши кости и выше вероятность остеопороза.

• Вторичный остеопороз – когда различные заболевания эндокринной системы, ревматические болезни, заболевания крови, почек, желудочно-кишечного тракта, генетические дефекты или лекарства приводят к остеопорозу.

Как проявляется остеопороз?

Основное коварство остеопороза в его незаметности, т. е. до момента перелома можно жить с остеопорозом много лет и даже не догадываться о его наличии. Однако снижение роста на 2,5 см за год или более 4 см за всю жизнь может говорить о формирующемся остеопорозе.

Боли в спине при остеопорозе бывают только после травмы и компрессионном переломе позвонков. В любом другом случае боли нет даже при выраженном остеопорозе.

Как диагностируют остеопороз?

Основной метод диагностики остеопороза – определение минеральной плотности костной ткани (МПК). На сегодняшний день МПК определяют при помощи центральной двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии), когда проводят обследование на прочность костей в двух областях: поясничный отдел позвоночника и шейка бедренной кости (достаточно с одной стороны, т. к. расхождения между левой и правой бедренной костью обычно минимальны).

В настоящее время предлагают много методов, якобы заменяющих центральную рентгеновскую денситометрию. Рекламируют различные способы (УЗИ, КТ) для измерения плотности костной ткани: в области предплечья, пяточной кости или даже пальца.

Методы, якобы заменяющие рентгеновскую денситометрию, существенно менее точные и, как правило, не рекомендуются ведущими специалистами по остеопорозу.

Результат исследования МПК обычно представляет собой таблицу, где очень много разной информации. Не будем ее здесь приводить, в ней вам нужно посмотреть на один из двух столбиков.

• Если вы мужчина старше 50 лет или женщина в менопаузе, ищем столбик с надписью «T-критерий» (T-score).

• Все значения, которые больше Т«-1,0», являются нормой; например Т«-0,2» или Т«-0,7» – это хорошие показатели МПК.

• Если значение Т от «-1,0» до «-2,5» – мы говорим о снижении МПК и возникновении остеопении (предостеопороз).

• В случае Т меньше «-2,5», например Т«-3,2», мы говорим об остеопорозе. Под тяжелым остеопорозом понимают случаи болезни, при которых уже были переломы костей.

• Если вы мужчина моложе 50 лет или женщина с сохраненным менструальным циклом, мы ищем столбик с надписью «Z-критерий» (Z-score). Если цифра Z больше «-2,0», например, «-0,5», – это вариант нормы; а если меньше «-2,0», например, Z«-2,2», мы говорим о снижении МПК.

Поскольку остеопороз довольно широко распространен и протекает незаметно, врачи выделяют группы лиц, кому ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно хотя бы однократно пройти денситометрию. Давайте перечислим эти группы:

• ВСЕ женщины в возрасте 65 лет и старше.

• ВСЕ мужчины в возрасте 70 лет и старше.

• Женщины в менопаузе <65 лет с факторами риска остеопороза (см. таблицу с факторами риска выше).

• Мужчины 50–70 лет с факторами риска остеопороза (см. таблицу с факторами риска).