Как победить лимфедему?

У многих пациентов отмечается гипергидроз (повышенная потливость) ладоней или стоп, также возможно местное снижение температуры кожи.

Хочется обратить ваше внимание на то, что при лимфатическом отеке, помимо изменений на коже (таких как папилломы, грибковые заболевания), возможно еще и развитие лимфореи – это процесс истечения лимфы. Иногда это выглядит как небольшой пузырек (лимфоциста), который может лопнуть с вытеканием лимфы на поверхность кожи. Как правило, лимфоциста – это лимфатический сосуд, который подпаивается к коже и через него начинает сочиться лимфа. (Рис. 23)

Если такое происходит, то нужна очень аккуратная и тщательная обработка, потому что любая лимфоциста – это входные ворота для инфекции, а, как мы уже выяснили, лимфа – это белковый раствор, то есть хорошая питательная среда для развития бактерий. Если ничего не предпринять, то начнется разъедание кожи, и чем дольше это будет происходить, тем хуже будет становиться состояние больного. (Рис. 24)

У больных, страдающих пороком развития лимфатических сосудов различной локализации, понижена сопротивляемость пораженных тканей к присоединению вторичной инфекции. Поэтому одно из наиболее частых осложнений лимфедемы – это воспалительные процессы (например, рожистые воспаления).

Рис. 23. Выделения молочно-белой лимфы (хилюса) из лимфоцисты на уровне голени

Рис. 24. Трофические изменения кожи с лимфореей, мацерацией и трофическими язвами

Рожистое воспаление

Очень часто говорят, что причиной лимфатического отека является рожистое воспаление. (Рис. 25)

Рис. 25. Рожистое воспаление

Пациенты часто утверждают, что все у них было хорошо, потом внезапно возникло воспаление на ноге или руке и после этого появился стойкий отек. Но, как правило, рожистое воспаление не возникает у человека, не страдающего лимфатической недостаточностью, потому что клетки его иммунной системы активно работают. Рожистое воспаление вызывается стрептококком, который в норме живет у 15 % людей. Для того чтобы он вызвал воспаление, должно произойти снижение местного иммунитета. А это возможно у людей либо с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированных, наркозависимых, либо у очень тяжелобольных). У всех тех, кто активен и относительно здоров, рожистое воспаление само по себе не возникает. Поэтому, пообщавшись с пациентом, как правило, можно выяснить, что у него и до рожи были небольшие отеки: к вечеру отекала нога или рука, а к утру все проходило. Таким образом, оказывается, что имела место I стадия лимфедемы. При таких постоянных отеках местный иммунитет снижается, и однажды даже незначительное повреждение (царапина, ушиб, укус и др.) может спровоцировать рожистое воспаление, которое, в свою очередь, может очень сильно ухудшить состояние пациента с лимфатическим отеком. Таким образом, в большинстве случаев рожистое воспаление нужно рассматривать не как причину лимфедемы, а как ее следствие.

Рожистое воспаление сопровождается сильным покраснением кожи, жжением, болью в этой области, высокой температурой. Иногда может быть буллезная форма, когда образуются пузыри на коже, как после ожога, могут быть некротические формы.

Могут быть у пациента с лимфедемой и «белые» формы рожи, когда практически никаких внешних проявлений нет, но есть высокая интоксикация, температура и т. д.

Лимфангиосаркома

Самое страшное осложнение при лимфедеме – лимфоангиосаркома – злокачественное разрастание сосудов в области отека. Это редкое осложнение, но и при этом самое опасное. Может возникать в случаях, когда лимфедему не лечат и оставляют ее на самотек.

Лимфангиосаркома – редкий вид злокачественных новообразований, происходит из эпителия лимфатических сосудов.

Несмотря на редкость заболевания, оно представляет особую опасность для определенной группы людей – а именно для женщин, перенесших операцию по радикальному удалению рака молочной железы (мастэктомию). Обычно заболевание развивается спустя 5 и более лет после мастэктомии (иногда даже более 20 лет после операции). Неотъемлемой причиной является лучевая терапия (радиация), применяемая при комбинированном лечении большинства онкологических заболеваний, которая вызывает асептическое воспаление всех сосудов, в том числе лимфатических, мягких тканей в области облучения.

Клинические симптомы лимфангиосаркомы