Как правильно предохраняться

Существует много типов монофазных препаратов, которые отличаются между собой дозой, типом эстрогенов и прогестагенов.

Различают монофазные, двух– и трехфазные оральные противозачаточные препараты. Монофазные препараты содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов в каждой таблетке. Монофазные таблетки содержат более высокие дозы гормонов по сравнению с двух-и трехфазными препаратами, но за счет этого являются более надежными. К основным типам этих препаратов, зарегистрированных в России, относятся микрогинон, Диане-35, фемоден, марвелон, регулон, ригевидон, силест, жанин, мерсилон, новинет, логест, ярина (см. табл. 2).

Таблица 2

Монофазных комбинированные оральные контрацептивы

 

К гормональным препаратам старого поколения относятся такие, как бисекурин, ноновлон, овулен. В них содержится высокая концентрация гормонов, что может неблагоприятно отразиться на состоянии организма, поэтому в настоящее время их не рекомендуется применять в качестве противозачаточного средства.

Двух– и трехфазные гормональные препараты характеризуются переменным содержанием гормонов соответственно фазам менструального цикла. Содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: для 2-й фазы его больше (см. табл. 3).

Таблица 3

Двух– и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы

 

 

Трехфазные гормональные препараты имеют преимущества по сравнению с другими гормональными средствами, так как они не вызывают изменений в углеводном, жировом обмене, а также практически не оказывают негативного влияния на свертывающую систему крови, что в свою очередь позволяет применять их женщинам старше 35 лет.

 

Благодаря низкому содержанию гормонов трехфазные препараты считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений.

Трехфазные препараты обеспечивают физиологическое влияние на менструальный цикл. Эти препараты, имитируя естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания гормонов этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и иквилар принимают с 1-го дня месячных, трирегол – с 5-го дня менструального цикла.

Однако по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов.

В настоящее время именно трехфазные препараты, которые содержат в своем составе прогестагены второго поколения (триквилар, тризистон, трирегол), занимают лидирующие позиции при выборе лечения болезненных менструальных кровотечений (альгодисменорея) и нарушений функциональной способности яичников у молодых, еще не рожавших женщин.

При назначении оральных контрацептивов главным принципом является низкая доза гормонов и высокий контрацептивный эффект. Этинилэстрадиол, являющийся эстрогенным компонентом, не должен быть в дозе выше 30–35 мкг; доза гестагенного компонента (орэтистерон, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и норгестимат) не должна превышать 150 мкг. Также при назначении контрацептивов, помимо количественных характеристик, необходимо учитывать фенотип женщины (конституционно-биологический характер) (см. табл. 4). Принято выделять 3 типа конституционно-биологического фенотипа женщины:

1) тип с преобладанием эстрогенов;

2) сбалансированный тип;

3) тип с преобладанием гестагенов (андрогенов).

Таблица 4

Виды женского фенотипа

 

Таблица 4

Виды женского фенотипа

 

 

 

Для женщин эстрогенного типа назначаются оральные контрацептивы с повышенным содержанием гестогенного компонента (ригевидон, овидон). Противозачаточные средства с усиленным содержанием эстрогенного компонента подходят женщинам гестагенного типа. Если имеются признаки гиперандрогении (избыточный рост волос на лице, спине, по белой линии живота, внутренней поверхности бедер и на половых органах), то необходимо использовать контрацептив, обладающий антиандрогенным эффектом, содержащий в своем составе ципротерона ацетат (Диане-35), или гестаген третьего поколения: норгестимат, дезогестрел или гестоден (новинет, регулон, логест и др.).

При назначении противозачаточных средств также учитываются характер менструальных выделений и размеры матки, которые являются отражением гормонального фона женщины:

1) для повышенного содержания эстрогенов в женском организме характерны продолжительные и обильные менструации, увеличенные размеры матки;

2) для усиленной активности прогестерона характерны короткие и скудные менструации в сочетании с гипоплазией матки.

Механизм действия оральных гормональных препаратов

Механизм действия противозачаточных средств заключается в торможении созревания, выхода яйцеклетки и имплантации плодного яйца.

Гормональное воздействие начинается на уровне гипоталамуса (часть коры головного мозга), оно заключается в снижении секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. Что в свою очередь влияет на железу внутренней секреции – гипофиз, который отвечает за синтез гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). В результате в течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком уровне.