Карточный дом. Психотерапевтическая помощь клиентам с пограничными расстройствами

Он будет хотеть к вам приблизиться. Или покинуть. Иногда и то, и другое одновременно. Он будет приносить вам свою депрессию, отсутствие сил, желаний, свою беспомощность, пустоту и отвращение к тому, что вынужден в этом находиться. Он будет радоваться тому, что этому есть свидетель. Он будет в стыде и страхе быть покинутым. Вдруг вы не выдержите и тоже отвернетесь?

Ему будет очень важно знать, как вы к нему относитесь. Ему будет страшно это узнавать. Поэтому он будет придумывать. Его фантазии будут, конечно, много страшнее реальности. Но они вам расскажут о том, в чем он жил.

Вы будете замечать, что постепенно он начнет приносить вам другое представление о мире. Сначала это мир, где начальство не признает, мужчины «все как один неподходящий вариант», дети вызывают слишком много беспокойств, подруги глупы и назойливы, люди на улице враждебны, чиновники кошмарны, врачи – убийцы, учителя – все сплошь пережитки прошлого. Потом его мир начинает меняться. Внутри гармоничнее и снаружи все дружелюбнее и приятнее.

У вас все чаще будет получаться вместе. Он уже выдерживает вашу неидеальность и то, что вы неточно его понимаете. Он уже многое умеет: не взять, если не его, подправить, чтобы было точнее, присвоить то, что уже получается. Сделать сам, если может, взять ваше, если подходит. Просить других, мочь самому.

Ему все меньше нужды прикидываться, он все больше замечает вас, а с вами и весь мир. Ведь можно уже не тратить столько сил на защиты и оборону от ужасов, что мерещились на каждом углу. Не зарабатывать любовь, не подозревать, не контролировать и не управлять чужими жизнями. Все больше можно жить самому, потому что все больше изнутри, доподлинно, всем своим естеством понимаешь, кто ты.

О процессе

1. На все процессы и этапы работы с «пограничниками» требуется значительно больше времени, чем с невротиками. Сложнее и дольше складывается альянс. Клиент, по понятным причинам, дольше держится за свои защиты. Очень нуждаясь в помощи и необходимости разделить тяготы внутренней работы, будет долго неспособен к созданию терапевтической совместности, в которой работа происходит быстрее и эффективнее. Все аффекты тоже длятся дольше, что, конечно, его изматывает и пугает. Да и вас может выбивать из колеи.

2. Без увеличения частоты встреч «пограничнику» часто трудно выдерживать собственные процессы, невозможно погружение. Поэтому важна вариативность расписания, чтобы в случае вступления вашего не погранично-организованного клиента в пограничные процессы и модели иметь возможность предложить ему более частые встречи, если сам клиент готов к этому финансово (что, к сожалению, тоже бывает не всегда).

3. Именно для них нужны какие-то особые условия получения вашей помощи или поддержки в момент ваших отпусков, перерывов в работе или длинных выходных. Важно, чтобы условия были обговорены: в каком формате, количестве, в каком режиме и как именно будет осуществляться эта поддержка.

4. В силу действия сильных механизмов проекции и проективной идентификации особое значение обретает возможность работать с контрпереносом, то есть чувствами, которые возникают у терапевта в процессе встречи. Очень часто только таким образом пограничный клиент может «рассказать» терапевту свой пока мало осознанный и не присвоенный материал. Для того чтобы в контрпереносе отделить собственные чувства от помещенных в него клиентом, терапевту требуется высокая осознанность и способность к качественному разделению, дифференциации своих чувств и чужих. Собственная терапия и супервизия очень помогают этому.

5. По крепости вашей связи «пограничники» будут делиться на тех, кто очень привязан к своему терапевту и очень тяжело переживает даже потенциально возможный разрыв отношений, и тех, кто почти всегда готов «убежать» из отношений самым разным способом, опаздывая на встречи, устраивая внезапные перерывы или срывы терапии.

6. Длительность терапии невозможно предугадать – слишком много побочных переменных, включая поставленные клиентом задачи. Значительных улучшений в состоянии можно ждать с некоторой периодичностью. Что-то начнет меняться в жизни «пограничника» с первых встреч, но для того чтобы внутренне состояние стало устойчивым, нужны годы терапии. Учащение встреч может углубить работу, но у клиента должны быть возможности для этого: эмоциональные, временные, финансовые.

7. «Пограничники» будут делиться на тех, кто будет активно и убежденно отрицать необходимость терапии, и тех, кому не надо доказывать и объяснять, что она нужна, потому что необходимость помощи они чувствуют всем своим существом. Поэтому такие клиенты имеют самую высокую мотивацию, даже если пытаются уйти с терапии, прервать ее. Просто именно в этот момент они не выдерживают близость с вами или самих себя.

О вас