Хирургические болезни

Дифференциальная диагностикапричин острой артериальной непроходимости и отличие ее от патологии центральной и периферической нервной системы на основании жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.

Лечебная тактика.Выбор способа лечения в зависимости от причины острой артериальной непроходимости и степени выраженности ишемии пораженной конечности. Принципы и способы консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при остром артериальном тромбозе и тромбоэмболической окклюзии. Значение антикоагулянтной и тромболитической терапии.

Хирургическое лечение.Виды восстановительных операций в зависимости от характера артериальной окклюзии. Прямая и непрямая эмболэктомия, доступы и методы. Тромбинтимэктомия, шунтирующие операции. Особенности оперативного вмешательства при выраженной ишемии конечности. Гибридные оперативные вмешательства (сочетание прямых и эндоваскулярных операций). Показания к первичной ампутации.

Профилактика.Способы предотвращения возникновения и рецидива тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения. Особенности профилактики острого артериального тромбоза.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно выяснить жалобы и собрать анамнез больного с подозрением на острую артериальную непроходимость.

2. Определить пульсацию артерий на различных уровнях верхних и нижних конечностей.

3. Установить уровень артериальной окклюзии.

4. На основании клинической симптоматики дифференцировать эмболическую и тромботическую окклюзию магистральных артерий.

5. Оценить результаты ультразвукового и ангиографического исследований.

6. Определять показания к хирургическому и консервативному лечению острой артериальной непроходимости.

7. Назначить медикаментозное лечение на догоспитальном этапе.

8. Разработать план профилактики рецидива острой артериальной непроходимости у конкретного больного.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 179–195.

Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н., Матюшкин А. В.Экстренная хирургия аорты и ее ветвей: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — М.: Литтерра, 2008. — С. 78–89.

Дополнительные источники информации

Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н.Острая артериальная непроходимость: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.

B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. —

C. 701–732.

Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей

Необходимо знать

Основные черты патологии.Особенности поражения артериального русла при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Причины развития. Предрасполагающие факторы. Роль оксида азота и эндотелиальной дисфункции в развитии атеросклероза. Наиболее значимые регионы поражения. Патогенетическая и клиническая взаимосвязь хронической ишемии нижних конечностей, ишемического инсульта и ишемической болезни сердца. Отличия в течении (прогрессирование и/или рецидивирование) различных облитерирующих заболеваний. Частота их в общей популяции, распространенность в различных возрастных группах, тендерные отличия.

Классификацияв зависимости от локализации и характера поражения, стадии заболевания по Фонтейну—Покровскому. Понятие о критической ишемии.

Клинические проявленияхронической артериальной недостаточности. Характеристика болевого синдрома и других проявлений хронической ишемии конечностей. Патогенез симптома перемежающейся хромоты. «Высокая» и «низкая» хромота. Характер трофических расстройств, исходы прогрессирующей ишемии. Особенности клинических проявлений синдрома Лериша, окклюзии бедренных и подколенных артерий. Значение пальпации и аускультации артерий.

Инструментальная диагностика.Возможности ультразвуковых методов, определение регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Методы ангиографического исследования, ангиографическая симптоматика хронических облитерирующих заболеваний.

Дифференциальная диагностикапричин синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по локализации поражения, полу и возрасту пациентов, анамнезу, течению заболевания и лабораторным показателям.

Лечебная тактика.Задачи лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания, типа патологии, локализации поражения. Общие принципы и направления консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при различных облитерирующих заболеваниях.