Хирургические болезни

3. Своевременно направить больного с хронической ишемической болезнью сердца в кардиохирургический стационар для планового оперативного лечения.

4. Определить показания для экстренной госпитализации в кардиохирургическое отделение при остром коронарном синдроме.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 166–171.

Акчурин Р. С.Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — история и современность: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. - М.: Литтерра, 2008. — С. 41–48.

Дополнительные источники информации

Внутренние болезни: учебник / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, B. C. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — Т. 1. — C. 11–52.

МОДУЛЬ 8

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Перитонит

Необходимо знать

Общие вопросы.Анатомия и морфология брюшины, ее функции. Определение понятия «перитонит». Значимость данной патологии среди других хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Этиология и патогенез.Источники развития. Особенности микробного пейзажа и распространения воспалительного процесса по брюшной полости в зависимости от источника перитонита. Патогенез распространенного перитонита. Значение энтеральной недостаточности, нарушений внутри полостной микробиологической экосистемы и эндогенной интоксикации. Роль и характер изменений всасывательной способности брюшины. Причины обезвоживания и потери электролитов, гипо- и диспротеинемии, изменений КОС. Влияние интоксикации и обменных нарушений на функцию сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Понятие о системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и сепсисе.

Классификация перитонитапо этиологии, распространенности поражения брюшины, характеру экссудата, тяжести (фазе) течения процесса (наличие сепсиса и его тяжесть).

Клиническая симптоматика.Признаки дегидратации и эндотоксикоза. Исследование живота: внешний осмотр, данные аускультации, перкуссии и пальпации. Симптомы раздражения брюшины. Признаки пневмоперитонеума и наличия свободной жидкости в брюшной полости, изменения перистальтики. Значение вагинального и ректального исследований. Общие и местные проявления перитонита в зависимости от стадии заболевания. Признаки тяжелого сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Лабораторная и инструментальная диагностика.Характер изменений гемоглобина, белой крови, лейкоцитарного индекса интоксикации. Определение в плазме крови концентрации прокальцитонина и С-реактивного белка. Выявление лабораторных признаков печеночно-почечной недостаточности, гипопротеинемии. Значение лучевых методов диагностики (ультразвуковое и рентгенологическое исследование, КТ, ЯМРТ), лапароскопии, диагностического лаважа, пункции заднего свода влагалища. Преимущества и недостатки указанных методов. Роль диагностической лапаротомии (релапаротомии).

Дифференциальная диагностикагнойного перитонита от другой хирургической патологии органов брюшной полости (острый панкреатит, кишечная непроходимость, нарушения мезентериального кровообращения); острых урологических и гинекологических заболеваний (прерванная внематочная беременность, апоплексия яичника, аднексит). Отличия от прочих болезней (острый гастрит, энтероколит, пищевая токсикоинфекция, плевропневмония, разрыв аневризмы брюшной аорты).

Лечение.Основные принципы лечения разлитого гнойного перитонита. Показания к проведению и основные направления предоперационной подготовки. Правило «трех катетеров». Хирургическое лечение: обезболивание и операционный доступ. Основные этапы операции: ликвидация или изоляция источника перитонита, санация брюшной полости. Показания и методы декомпрессии тонкой кишки, технологии дренирования брюшной полости. Показания к этапному хирургическому лечению разлитого перитонита, технологии этапных реопераций и санаций брюшной полости. Ведение послеоперационного периода. Положение Фовлера. Антибактериальная терапия, детоксикация, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза; нормализация транспорта кислорода. Профилактика и диагностика послеоперационных осложнений.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно выяснить жалобы и собрать анамнез у больного с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости с учетом основных клинических симптомов перитонита.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым диагнозом «перитонит» с выявлением характерных для заболевания специальных симптомов.

3. Выполнить вагинальное и ректальное исследование и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.