Хирургические болезни

На рентгенограммах легких: в средней доле правого легкого имеется шаровидная тень, 3 см в диаметре с неровным контуром и просветлением в центре.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какое исследование необходимо выполнить для верификации диагноза?

3. Ваша лечебная тактика.

Задача 99

Больной, 61 год, курит с подросткового возраста. За последний год четыре раза перенес острую левостороннюю верхнедолевую пневмонию в язычковых сегментах. Лечился стационарно, но бронхоскопическому обследованию ранее не подвергался. В настоящий момент жалуется на постепенно нарастающую одышку, стойкий кашель.

На рентгенограммах легких: тотальное интенсивное гомогенное затенение левого гемиторакса, тень органов средостения смещено вправо.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какое исследование необходимо выполнить для верификации диагноза?

3. Какой должна быть лечебная тактика?

Ситуационные задачи по теме «Острые нарушения мезентериального кровообращения»

Задача 100

Пациента, 76 лет, оперируют по поводу перитонита. Во время операции хирург обнаружил некроз всей тонкой кишки, начиная от связки Трейтца, и правой половины толстой кишки.

1. Что послужило причиной некроза кишечника?

2. Предположите длительность заболевания.

3. Какую тактику предпочтет хирург во время операции?

Задача 101

У больной, страдающей мерцательной аритмией, внезапно возникли интенсивные боли в животе, сопровождающиеся однократным жидким стулом. Доставлена в приемное отделение через 2 ч с момента заболевания, осмотрена хирургом. Установлено, что пульс достигает 90 в минуту, аритмичный; артериальное давление 190/100 мм рт.ст. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания равномерно всеми отделами, перистальтические шумы ослаблены. При пальпации в области мезогастрия выявлен болезненный отдел, перитонеальные симптомы не определяются.

1. Предположите диагноз.

2. Назовите наиболее вероятную причину заболевания.

3. Определите наиболее достоверные методы диагностики заболевания.

Задача 102

Пациент, 73 года, страдающий постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, обратился к врачу-терапевту с жалобами на сильные боли в животе без четкой локализации, однократную рвоту, трехкратный жидкий стул. Врач обследовал пациента через

2 ч с момента заболевания и через «скорую помощь» направил его на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом «острый гастроэнтерит».

В инфекционном отделении боли в животе у пациента постепенно утихли, однако через 24 ч от момента госпитализации вновь усилились, появились сухость во рту, тахикардия. Дежурный врач обследовал пациента и обнаружил напряжение мышц передней брюшной стенки, количество лейкоцитов достигло 24х10 ⁹/л. Пациента перевели в хирургическое отделение.

1. Какое заболевание должен был заподозрить терапевт при первичном осмотре?

2. Почему в начале заболевания не было отмечено симптомов раздражения брюшины?

3. С каким диагнозом (дать полную расшифровку) пациента перевели в хирургию?

Ситуационные задачи по теме «Острая артериальная непроходимость»

Задача 103

Вы врач скорой помощи, осматриваете больную, 71 год, страдающую ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. За 3 ч до вашего осмотра у пациентки внезапно появились резкие боли в обеих нижних конечностях.

Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в минуту, пульс аритмичный, дефицит пульса 32 в минуту, АД 240/120 мм рт.ст.

Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей.

1. Чем обусловлены симптомы со стороны нижних конечностей?

2. Что послужило причиной этого синдрома?

3. Почему ухудшилось общее состояние больной?

4. Какие неотложные мероприятия вы должны предпринять?

5. Какой должна быть дальнейшая тактика лечения?

Задача 104

Больной, 58 лет, поступил в клинику через 7 ч с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией.

Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсутствуют, пассивные сохранены.

При ангиографии получено изображение брюшной аорты до бифуркации. Контуры ее ровные. Бифуркация аорты, подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена.

1. Какой диагноз вы поставите?

2. Какова должна быть лечебная тактика?

3. Если больного следует оперировать, то какую операцию следует произвести?

Задача 105