Хирургические болезни

Основой дифференциальной диагностики являются клинические проявления заболевания, которые наблюдаются у курируемого больного, после чего перечисляются нозологические формы, имеющие сходную клиническую картину. Нет, как правило, необходимости дифференцировать хронические заболевания, протекающие месяцы и даже годы, с экстренной хирургической патологией и наоборот. Затем в результате последовательного сопоставления и сравнения клинических симптомов выявляют дифференциальнодиагностические признаки, которые позволяют исключить у курируемого больного каждое из вышеперечисленных заболеваний.

Следует избегать простого перечисления дифференциально-диагностических признаков, описанных в литературе. В дифференциальной диагностике необходимо основываться на той клинической картине заболевания, которая имеется у курируемого больного.

XVII. Этиология и патогенез

В этом разделе приводятся основные теоретические положения относительно этиологии и патогенеза данного заболевания. Обязательно должны быть проанализированы его осложнения и причины, способствующие их развитию.

Основное внимание должно быть уделено современным теориям. В заключение, используя данные истории болезни, следует подчеркнуть те факторы, которые могли явиться причиной развития заболевания у курируемого больного.

XVIII. Лечение

Этот раздел, несмотря на его порядковый номер, по сути, является важнейшим в истории болезни, поскольку, как говорилось выше, больной обращается к врачу не для проведения многочисленных диагностических исследований, а с целью избавиться от страданий, обусловленных тем или иным заболеванием, либо, по крайней мере, минимизировать его клинические проявления. В этом разделе необходимо осветить все те современные принципы и методы лечения данной патологии, которые в настоящее время создала мировая медицинская наука. Следует четко выделить консервативные и оперативные методы лечения, включая открытые, мини-инвазивные, видеохирургические, эндовазальные и прочие вмешательства. Должны быть проанализированы сильные и слабые стороны этих методик, показания и противопоказания к каждому из них.

Описывая оперативный метод лечения, нужно остановиться на предоперационной подготовке больного, технике хирургических вмешательств (радикальных и паллиативных), ведении послеоперационного периода, ближайших и отдаленных осложнениях.

В заключение, основываясь на вышеперечисленных данных, следует определить оптимальную, на ваш взгляд, лечебную тактику по отношению к курируемому больному и описать тот комплекс лечебных мероприятий, который показан в данном конкретном случае. Не является ошибкой предложение иного метода лечения больного, чем тот, который был применен лечащим врачом, поскольку он действовал в конкретной ситуации, не всегда предполагающей доступность самых современных инструментальных и фармакологических методик. Однако в такой ситуации куратор обязан аргументированно показать преимущества предлагаемого им метода.

XIX. Дневник наблюдения за больным

В течение периода курации, до момента сдачи истории болезни преподавателю, куратор должен ежедневно записывать данные о состоянии больного, отражая в дневнике динамику течения заболевания, эффективность проводимого лечения.

Запись производится соответственно следующей схеме:

ПульсДневник наблюденияНазначения:Температура: за больным1) режим;— утренняя; 2) стол;— вечерняя 3) лечебные назначения с конкретными дозировками и кратностью введения препаратов;4) анализы

Если в течение периода курации больному произведена операция, то ее протокол, взятый из клинической истории болезни, вписывается после дневника за соответствующее число.

XX. Эпикриз

Эпикриз — это краткое содержание истории болезни, в котором должны в лаконичном виде найти отражение следующие позиции: с какими жалобами больной поступил, что выявлено при обследовании, проведенное лечение, его эффективность, состояние больного к моменту окончания курации. Эпикриз, соответственно, может быть либо этапным, либо выписным. Обязательно в нем должно найти отражение, что далее планируется сделать для лечения и реабилитации больного, представлены рекомендации для амбулаторного этапа лечения. Эпикриз не должен представлять собой многословное повторение истории болезни, его пишут для коллеги, не обладающего на рабочем месте избытком свободного времени, и поэтому в нем следует отразить самую суть сделанного для лечения больного.