Хирургические болезни

При осмотре обращает на себя внимание резкое истощение больной. Кожные покровы бледные. Пульс 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень увеличена, бугристая. Определяется асцит. При экстренной гастроскопии обнаружено, что у больной имеются распадающаяся опухоль верхней трети тела желудка, продолжающееся кровотечение из опухоли.

1. Укажите характер и стадию заболевания.

2. Какое лечение показано больной?

Задача 39

Больная, 76 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли по всему животу, которые появились 8 ч тому назад. В последние месяцы значительно похудела.

Объективно состояние тяжелое. Кожные покровы бледные; истощена. Пульс 112 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации имеются напряжение мышц и симптом Щеткина—Блюмберга по всему животу.

Больная экстренно оперирована. На операции обнаружено, что в брюшной полости до 500 мл мутного выпота с неприятным запахом. По малой кривизне желудка имеется опухоль с перфорацией.

1. Укажите полный диагноз.

2. Что следует предпринять хирургу?

Задача 40

Больной, 60 лет, оперирован по поводу рака антрального отдела желудка. На операции обнаружена опухоль 8 см в диаметре, прорастающая все слои желудка. Имеются единичные увеличенные лимфатические узлы в малом сальнике. Метастазов в других органах не найдено.

1. Какая стадия заболевания (TNM)?

2. Какая операция показана больному?

3. Укажите объем оперативного вмешательства.

Ситуационные задачи по теме «Острый холецистит и желчно-каменная болезнь»

Задача 41

Больная, 48 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38 °С.

Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс ПО в минуту, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяются симптом Щеткина—Блюмберга, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. Количество лейкоцитов в крови — 18х10⁹/л.

Больной назначено консервативное лечение. Через 6 ч от поступления внезапно появились сильные боли в животе, выступил холодный пот, пульс 120 в минуту, живот резко болезненный и напряженный, положительный симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах.

1. С каким заболеванием поступила больная в стационар?

2. Какое осложнение основного заболевания развилось у больной?

3. Что следует предпринять в этой ситуации?

Задача 42

Больная, 57 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38 °С. Страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности.

Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс ПО в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяются симптом Щеткина—Блюмберга, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. Количество лейкоцитов в крови — 18хЮ⁹/л.

1. Поставьте правильный диагноз.

2. Какое лечение показано больной?

3. Если больную надо оперировать, то какое оперативное вмешательство следует произвести?

4. Под каким обезболиванием?

Задача 43

У больного, 68 лет, 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 ч вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура тела повысилась до 38 "С. Ранее при холецистографии были выявлены конкременты в желчном пузыре.

Состояние больного средней тяжести, пульс 98 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Мюсси положительные, симптом Щеткина—Блюмберга положительный только в правом подреберье.

1. Поставьте правильный диагноз.

2. Укажите лечебную тактику.

Задача 44

Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина общего желчного протока равна 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. При интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина.

1. Как следует расценить имеющиеся изменения в общем желчном протоке?

2. Что в связи с этим должен предпринять хирург?

Задача 45

Больная, 50 лет, потупила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым, повышение температуры тела до 38 "С, желтушность кожных покровов и склер.