Хирургические болезни

Больная, 25 лет, обратилась к хирургу в связи с объемным образованием в области шеи. При осмотре в правой доле щитовидной железы пальпируется плотный, смещающийся при глотании узел размером 3x4x3 см. Выполнена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Цитологическое заключение свидетельствует о фолликулярной неоплазии.

1. Какие два заболевания следует иметь в виду в данной ситуации?

2. Можно ли до операции на цитологическом уровне исследования точно определить характер процесса?

3. В каком объеме следует выполнить операцию?

Задача 76

На прием к эндокринологу пришла женщина, 54 года, которой два месяца тому назад была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу многоузлового токсического зоба IV степени. Результат гистологического исследования — коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб с регрессивными изменениями, в правой доле щитовидной железы инкапсулированная папиллярная микрокарцинома размером 0,4x0,5x0,3 см. Опухоль явилась случайной гистологической находкой. Больная жалуется на сухость кожи, отеки на лице, вялость, сонливость, выпадение волос. При осмотре послеоперационный рубец без признаков воспаления, шейные лимфоузлы не увеличены. При УЗИ с обеих сторон от трахеи визуализируются небольших размеров тиреоидные остатки (0,5x0,5x0,5 см) без узловых образований.

1. Какая стадия рака щитовидной железы у больной?

2. Нужно ли удалять остатки тиреоидной ткани?

3. Чем обусловлены жалобы больной, и что необходимо сделать?

Задача 77

Больная, 35 лет, обратилась с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое быстро увеличилось в размере. Температура тела не повышалась. Около 15 лет назад проживала в регионе с повышенным радиоактивным фоном. Несколько месяцев тому назад при УЗИ щитовидной железы в правой доле выявлено узловое образование размером 0,3x0,4 см. При осмотре в области шеи, кпереди от правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируется плотный, безболезненный лимфатический узел размером 2x2,5x1,5 см. Щитовидная железа не увеличена, пальпаторно в ней узловые образования не определяются. При повторном УЗИ в центре правой доли щитовидной железы определяется узловое образование размером 1x1x0,5 см, гипоэхогенное, без четких контуров, с микрокальцификатами.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Что нужно для верификации диагноза?

3. В каком объеме нужно выполнить операцию?

Ситуационные задачи по теме «Заболевания молочных желез»

Задача 78

У пациентки, 60 лет, в проекции верхненаружного квадранта левой молочной железы определяется малоподвижное, безболезненное, плотное, округлое образование размером 3x2x2 см. Кожные покровы в проекции новообразования изменены по типу «лимонной корки». Кроме того, по переднеподмышечной линии, в третьем межреберье слева определяется плотное, округлое, безболезненное, подвижное! образование диаметром около 1 см. Патологических выделений из! соска и асимметрии молочных желез нет. На рентгенограмме легких—j слева определяются незначительный гидроторакс и несколько мелких округлых теней в паренхиме.

1. С каким заболеванием вы встретились?

2. Как трактовать пальпируемое образование в подмышечной области?

3. О чем могут свидетельствовать изменения легких и плевры?

4. Как верифицировать диагноз?

5. Каков прогноз заболевания?

Задача 79

Пациентка, 25 лет, кормящая мать, обратилась с жалобами на боли в правой молочной железе, покраснение кожи над ней и повышение температуры тела до 39,0 "С. Визуально определяется покраснение кожных покровов в области нижненаружного квадранта правой молочной железы. Пальпаторно выявляются инфильтрация и флюктуация в этой зоне. Кожа в области правого соска мацерирована, шелушится.

1. С каким заболеванием вы встретились?

2. Какова его вероятная причина?

3. Какие должны быть тактика и метод лечения?

4. Укажите прогноз заболевания.

Задача 80

Пациентка, 32 года, обратилась с жалобами на наличие пальпируемого «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в зоне этого образования во время месячных. При осмотре молочные железы симметричны, кожные покровы нормальной окраски, соски без видимой патологии. Пальпаторно, в области верхненаружного квадранта, определяется плотное, подвижное, безболезненное образование, диаметром около 8 мм. Патологических выделений из соска нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

1. С каким заболеванием вероятнее всего вы встретились?

2. Какие мероприятия необходимы прежде всего для верификации диагноза?

3. Какова тактика лечения?

4. Какие варианты развития ситуации возможны, и о чем необходимо предупредить пациентку?

Задача 81