Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания

В будущем комплексное решение проблем трансплантологии достигнет своего совершенства и выльется в организацию, по всей вероятности, глобального значения, прототипом которой явится делающая сегодня первые шаги служба трансплантаций европейских стран— содружество ученых–трансплантологов и смежных специалистов. Основная цель создания такой организации — централизованный подбор пар: донор — реципиент.

Учитывая опыт работы этого содружества, можно представить себе трансплантационную помощь в XXI веке. В счетно–вычислительные машины заложат информацию о каждом живущем на земле человеке в двух ролях: реципиента и донора. Информация о человеке как о реципиенте будет включать группу крови, резус–фактор, так называемый иммунологический паспорт (характеристика лейкоцитарных и тканевых антигенов), возраст, тип нервной системы, черты характера, перенесенные заболевания и т. п. В информацию о доноре запишут индексы всех живущих людей, имеющих один фенотип с ним или отличающихся от него по одному или двум антигенам. Такая организация трансплантации позволит через телевидение — самый перспективный и безошибочный метод связи — быстро и точно произвести подбор нужного донора в международном масштабе. Служба трансплантации, несомненно, будет иметь и свой «банк» органов.

Теоретические аспекты трансплантации органов и тканей изучаются пока недостаточно. Однако многое уже сделано. В частности, у нас созданы, например, Институт трансплантации и искусственных органов, а также Институт иммунологии, в задачи которых в первую очередь входит разработка многих теоретических, иммунобиологических вопросов. От решения их зависит успех пересадки органов в клинике. Принимаются меры к укреплению существующих лабораторий и групп, занимающихся отдельными проблемами трансплантации, например сердца, конечностей, желудочно–кишечного тракта и т. д. Координация работ этих лабораторий является важной задачей вновь созданного исследовательского Института трансплантации и искусственных органов. Усиление внимания ученых разных специальностей к трансплантологии, подкрепляемое необходимой аппаратурой, позволит в ближайшие годы получить ощутимые результаты не только в теории, но и в клинике.

Уже сегодня пересадка жизненно важных органов человека стала реальностью благодаря появлению новой отрасли науки — трансплантационной иммунологии.

Основные действия экспериментаторов и клиницистов сконцентрируются на пересадке почки, сердца, печени, легкого, поджелудочной железы и желез внутренней секреции.

Параллельно трансплантации органов будут развиваться и еще два направления реконструктивно–восстановительной хирургии: регенерация и создание искусственных органов. Опыты доктора Гердена из Оксфордского университета, который вырастил из эпителия кишечника взрослой лягушки особь — биологическую копию своего прототипа, дают в принципе возможность создать неограниченный резерв «запасных частей» для любого человека.

Интенсивно пропагандируется и идея искусственных органов. Широкое вовлечение физиков, математиков, электроников, биофизиков в работу по трансплантации, а также успехи в области кибернетики и бионики позволяют надеяться, что не так далеко то время, когда найдут широкое применение искусственные печень, поджелудочная железа и другие органы.

Опыты доктора Гердена, пример Эсперансы дель Балле Васкез, которая уже 5 лет живет с искусственным сердцем–насосом, прикрепленным к плечу над грудью, оправдывают предвидения некоторых специалистов, что в XXI веке человек сможет сам себе «фабриковать» любой орган, заменяя им больной, а случаи, подобные Эсперансе дель Балле Васкез, будут исчисляться не одной тысячей.

Несомненно, в будущем получат развитие именно все три направления органозаменяющей терапии: пересадка, регенерация и создание искусственных органов.

Вполне естественно, что одновременно решаются вопросы, касающиеся разработки более действенных, целенаправленных средств для преодоления тканевого барьера (как химической, так и биологической природы). По всей вероятности, будущее за специфической толерантностью и феноменом усилия. Эти два механизма очень близки, и, по мнению ряда специалистов, изучение одного из них приведет к познанию другого.

Все большее внимание привлекает к себе антилимфоцитарная сыворотка. Ее превосходство по сравнению с химическими иммуносуцрессивными средствами дает основание считать дальнейшее исследование в этом направлении очередной задачей. Настоятельно необходимо выделить в чистом виде иммуносупрессивное начало аитилимфоцитарной сыворотки и провести ее детальное изучение.