Ходьба вместо лекарств

Аэробная тренировка на выносливость, сначала в виде обычной, а затем и ускоренной ходьбы, тесно связана с процессом физической реабилитации посткоронарных больных (то есть больных, перенесших острый инфаркт миокарда), и не просто связана, а является ее основным компонентом. И действительно, лечение постинфарктных больных в современных кардиологических клиниках немыслимо без использования физических упражнений чуть ли не с первых дней «сердечной атаки». Мероприятия по восстановлению функций организма в этом случае носят комплексный характер и складываются из медицинской, физической, психологической, профессиональной и социально-экономической реабилитации. Медицинская реабилитация предусматривает непрерывное наблюдение за больным во время острого периода, контроль и коррекцию деятельности организма с помощью фармакологических препаратов. Физическая реабилитация направлена на восстановление утраченной работоспособности, вызванной омертвением участка сердечной мышцы и заменой ее рубцевой тканью. Дополнительным фактором, снижающим сократительную функцию миокарда и толерантность к нагрузке, является детренированность, связанная с вынужденной гиподинамией и стенокардией напряжения (появление болей при физической нагрузке). Вследствие чего функциональные возможности миокарда могут быть снижены на 20–30 %. В настоящее время физическая реабилитация стала решающим фактором в комплексе восстановительной терапии. Нельзя недооценивать также благотворное влияние аэробной тренировки на психику постинфарктного больного. И многие из них с помощью регулярной физической тренировки могут вновь вернуться к нормальной жизни, но для этого сначала необходимо пройти программу трех этапов физической реабилитации: I этап — больничный, 4–6 недель; II этап — выздоровления (реконволесценции) — 1–3 месяца в условиях специализированного кардиологического санатория, медицинского центра или поликлиники и Ш этап — поддерживающий — в течение всей последующей жизни. На больничном этапе практикуется ранняя активизация больных и проведение специальных гимнастических комплексов (в основном это дыхательные упражнения) по 10–15 мин один-два раза в день, в зависимости от состояния больного. Абсолютным противопоказанием к физической тренировке на первом этапе реабилитации являются тяжелые осложнения в раннем постинфарктном периоде: острый отек легких, кардиогенный шок, мерцательная аритмия, стенокардия покоя. Перед выпиской больного из стационара проводится первое тестирование на велоэргометре для определения возможности участия в тренировочной программе второго этапа. Если показатели теста ниже 300 кгм, то тренировка второго этапа противопоказана.

Второй этап реабилитации проводится в кардиологическом санатории или поликлиническом реабилитационном центре. В санатории используется комплексная программа физической тренировки: упражнения в зале по 15–20 мин, терренкур — ходьба с подъемом, начиная с дистанции 1500 м, и тренировка на велоэргометре три раза в неделю по 30 мин при пульсе не выше 110–120 уд./мин. В конце второго этапа проводится второе тестирование. Если показатели теста меньше 450 кгм, тренировка третьего этапа противопоказана. Третий этап может проводиться либо амбулаторно в поликлинике, либо в специальных группах, организованных при клубах оздоровительной ходьбы и бега, где работают опытные методисты. Основное средство реабилитации этого этапа — аэробная тренировка на выносливость. Как правило, это занятия сначала прогулочной, а затем оздоровительной ходьбой. В зависимости от состояния больного она начинается спустя 3–6 месяцев после перенесенного инфаркта.

Все реабилитационные программы третьего этапа можно разделить на три основные группы: полностью контролируемые нагрузки в лабораторных условиях на велоэргометре или тредбане; быстрая ходьба в виде частично контролируемых или самостоятельных занятий; быстрая ходьба со скоростью до 7 км/ч, ходьба, чередующаяся с короткими отрезками бега (бег-ходьба), комплексные программы физических упражнений, включающие спортивные игры, и т. д. С последним я категорически не согласен — ускорение, быстрые рывки с переходом в анаэробную зону энергоснабжения не только постинфарктному больному, но любому взрослому человеку совершенно ни к чему — не нужно искать приключений на свою не очень молодую голову. Реабилитационные программы II и III этапов, включающие циклические упражнения на развитие аэробной выносливости, в отличие от щадящей лечебной физкультуры первого этапа, за рубежом получили название «интенсивная физическая тренировка» или просто «физическая тренировка» (в США — фитнес). Этим термином пользуемся и мы.