Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Осознавая потенциальный и реальный вред предвзятости в медицинских публикациях, необходимо всерьез задуматься над возможным решением проблемы. Вот некоторые предложения для обсуждения: связать субсидирование клинических испытаний с количеством публикаций (поскольку большинство исследований получает негативные данные, эта мера поможет донести до медицинского сообщества больше такой информации); продолжить усилия по формированию среди исследователей, научных учреждений и влиятельных журналов соответствующей культуры, где ценятся тщательные эксперименты с определенно отрицательным результатом (менять культуру всегда тяжело, так что удачи нам всем); отвести в медицинских журналах раздел для публикации статей об испытаниях с негативным результатом; открыть новые журналы для издания исключительно таких отчетов.

Давид Алькантара Парра, испанский химик и ученый, занимающийся нанотехнологиями, создавший All Results Journals (ARJournals)[119], намеревался именно «напечатать все данные, которые не дошли до научного сообщества». Построенный на тезисе, что «неудача так же важна в науке, как в любой другой сфере жизни», Journal of Negative Results in Biomedicine (JNRBM)[120] впервые увидел свет в 2002 г.; его редактором стал Бьёрн Олсен, профессор биологии развития из Гарварда. Журнал посвящен экологии и биологии развития, но было бы целесообразно основать подобное издание, напрямую связанное с медицинской практикой.

Хорошему доктору все это известно. Он знает ценность опубликованных научных книг и статей и изучает их скрупулезно, но не забывает и о том, что, подобно большинству продуктов человеческой деятельности, литература не идеальна. Как же ему в таком случае максимально объективно взглянуть на картину, увидеть ее во всей полноте и точности?

Если вы вдруг войдете в кабинет врача без приглашения, то сможете увидеть, как он пристально смотрит в экран компьютера. Он относится к разборчивым интернет-пользователям (которые резко отличаются от более многочисленного типа наивных, доверчивых, ищущих развлечений пользователей). Такой врач задействует все доступные сетевые средства (а их много, например WebMD, Up-To-Date, в крайнем случае даже Google), чтобы расширить свой профессиональный кругозор. Он ценит опубликованную информацию, но не колеблясь забрасывает невод шире, чтобы увидеть всю картину; в компьютерную эру, когда не существует временных и географических преград, новые сведения можно искать где угодно. Конечно, толковый врач понимает, что в интернете много мусора (он не увлекается причудливыми теориями заговора, историями об инопланетянах или политических интригах), и здесь как раз совершенно необходима способность выбирать информацию. Вот почему вам нужна его помощь.

Множество данных об отрицательных и кое-что о положительных, но статистически менее значимых результатах, которые не попали в ведущие медицинские журналы, можно почерпнуть на облачном сервисе, и они способны заполнить ряд пробелов на картине, изображенной в опубликованной литературе. Это подобно тому, как знаменитый детектив «выбирает из обилия фактов существенное и отметает случайное»[121].

Думающий доктор знает: опубликованная в интернете информация не всегда подвергается критическому осмыслению, — поэтому начинает с того, что выуживает иглы фактов из стога выдумок. Если вы попытаетесь заняться этим дома самостоятельно, то, без сомнения, допустите ошибки; мы все уязвимы перед дезинформацией, хотя и не желаем себе в этом признаваться. Хороший доктор потратил годы на приобретение знаний, необходимых, чтобы выбирать из массы сведений важные и правдивые факты. Это одна из причин, почему страховые компании платят врачам. Ни один мыслящий врач не будет советоваться по юридическим вопросам с барменами, старыми девами или другими пользователями интернета, разместившими свои умозаключения в сети; он обратится к юристу. Поступайте так же, когда вам необходим совет по поводу здоровья, — проконсультируйтесь у профессионала.

Сколько бы вы ни прочесывали интернет, даже самым тщательным образом, вы получите только крупицы фактических данных. Там есть большое разнообразие мнений, разглагольствований, теорий (чаще всего беспочвенных и почти всегда непроверенных), а также в изобилии встречаются бредовые домыслы, бессодержательные комментарии на всевозможные темы — то есть куча хлама. Но врач ищет факты.

«Факты! Факты! Факты! — восклицал Шерлок Холмс. — Кирпичей без глины не сделаешь»[122].

Медицинские факты с большой буквы Ф уже на подходе. Самые разнообразные источники постоянно твердят о том, что мы стоим на пороге кардинальных перемен, которые не просто перепишут правила, но совершенно трансформируют здравоохранение. Не выбросит ли неминуемая эра больших данных думающих врачей за борт? Возможно, и нет, но их работа изменится существенно.