Кишечник с комфортом, желудок без проблем

Как и в ситуации с нелокализованной болью в животе (глава 5), чтобы заподозрить органическое заболевание, мы выявляем «маркеры тревоги» – настораживающие симптомы.

Основные маркеры тревоги:

✓ потеря веса;

✓ повышение температуры;

✓ примесь крови в стуле;

✓ позыв на дефекацию, нарушающий сон;

✓ увеличение лимфоузлов.

В первичных лабораторных анализах мы будем оценивать признаки воспаления в клиническом анализе крови, снижение гемоглобина, ненормальные диаметры эритроцитов (очень большие или маленькие), повышение С-реактивного белка крови, обнаружение эритроцитов и лейкоцитов в клиническом анализе кала. Пациентам старше 50 лет, а при наличии настораживающих симптомов в любом возрасте проводим колоноскопию с обязательной биопсией. Биопсию берут даже при внешне неизмененной слизистой, это существенно повышает вероятность выявления органической диареи.

Пример: Пациент (25 лет) страдает диареей в течение 10 лет, стул 3–4 раза в день, кашицеобразный, небольшого объема, иногда позыв на дефекацию нарушает сон. Кроме того, длительно страдает болью в шейном и поясничном отделах позвоночника, болью в крупных суставах. Боль в спине привела к госпитализации в неврологическое отделение, где я его и осмотрел. В клиническом анализе крови найден невысокий гемоглобин 118 г/л, маленькие размеры эритроцитов (это чаще всего проявление железодефицита), С-реактивный белок 15 мг/л – немного повышен. Назначаю колоноскопию с обязательной биопсией. При колоноскопии визуально патология не найдена. Однако гистологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки показало наличие массивной лейкоцитарной инфильтрации – в стенке кишки было активное воспаление, невидимое глазу эндоскописта. Далее делом техники было сопоставление данных анамнеза о болях в позвоночнике, суставах с наличием диареи – все это проявления одного заболевания. Оказалось, что пациент страдает неспецифическим язвенным колитом, ассоциированным с серонегативной спондилоартропатией (аутоиммунное воспаление позвоночника и суставов), свойственный для нее положительный тест на наличие антигена HLA B27 подтвердил это предположение.

☝Помните, диагноза «колит» без уточнения, какой именно, не существует. Если вам поставили диагноз «колит» без «прилагательного», обратитесь к другому врачу.

Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, недифференцированное воспалительное заболевание кишечника, колит в рамках болезни Бехчета, колит при других системных заболеваниях сходны тем, что присутствует воспалительное поражение толстой кишки, имеющее общие черты при всех этих состояниях. Хотя формально к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относят только первые три диагноза, далее этот термин я буду использовать в расширенном смысле, имея в виду любое воспаление толстой кишки, имеющее аутоиммунную природу. Писать здесь подробно, как эти болезни отличить друг от друга, я не стал – эта задача посильна только врачу, и то, бывает, для уточнения диагноза требуются годы наблюдения. Думаю, важно рассмотреть общие их черты, позволяющие заподозрить ВЗК и стать на долгий путь уточнения диагноза.

Для воспалительного заболевания кишечника характерны:

✓ колитическая диарея (иногда с примесью крови, гнойной слизи);

✓ возможна нелокализованная боль в животе, обычно связанная с дефекацией;

✓ потеря веса;

✓ железодефицитная анемия;

✓ повышение температуры.