Клещевые инфекции в Беларуси

Диагноз мигрирующей эритемы, составляющей суть первой стадии КБ, основывается главным образом на ее клинических характеристиках. Выявление в анамнезе факта укуса клещом и положительные серологические тесты на антитела к В. burgdorferi подтверждают диагноз. Однако при отрицательном анамнезе и при отрицательных серологических тестах он не исключается. Получить достоверные анамнестические сведения об укусе клещом удается не всегда, а при небольшой давности мигрирующей эритемы образование антител к боррелиям может быть недостаточным для положительного серологического ответа. Гистологические исследования при распознавании мигрирующей эритемы не имеют существенного значения: ее патогистологические проявления неспецифичны. Подобные патогистологические изменения выявляются, в частности, при различных вариантах ливедо.

Распознавание лимфоцитомы, как проявления КБ, связано, прежде всего, с определением ее боррелиозной природы. С этой целью используются серологические тесты по выявлению антител к В. burgdorferi. Положительные результаты свидетельствуют в пользу боррелиозной природы лимфоцитомы. Дополнительное значение имеют возможные указания в анамнезе на укусы клещом и поражение кожи по типу мигрирующей эритемы. Клиническая картина и патогистологическая структура лимфоцитомы при определении ее связи с КБ не имеют никакого значения: они вполне аналогичны при лимфоцитомах любой природы и при идиопатических лимфоцитомах. Определенное значение имеет локализация боррелиозной лимфоцитомы – мочки ушных раковин, ареол сосков молочных желез, подкрыльцовые впадины, затылок, мошонка, тыл стоп. Отметим еще раз, что боррелиозная лимфоцитома является маркером второй стадии КБ. Хронический атрофический акродерматит, патогномоничное проявление третьей стадии КБ, распознается по его своеобразной клинической картине. Затруднения возможны на его ранних фазах. Серологические тесты на антитела к

В. burgdorferi устраняют эти затруднения: серологические тесты за очень редкими исключениями дают положительные результаты.

Алгоритм диагностики КБ представлен на рис. 1.

Рис. 1. Алгоритм ранней диагностики клещевого боррелиоза.

Лечение

В основе лечения мигрирующей эритемы, боррелиозной лимфоцитомы и хронического атрофического акродерматита, как проявлений КБ, лежит применение антибактериальных препаратов. Стандартным методом лечения служит применение доксициклина по 100 мг 2 раза в день в течение 3 нед. при всех этих кожных проявлениях болезни. Лишь при неосложненной мигрирующей эритеме срок приема доксициклина может быть сокращен до 2 нед. Более эффективным препаратом считается цефтриаксон. Препарат назначают по 2 г в день внутримышечно или внутривенно (предпочтительнее) в течение 14 дней при мигрирующей эритеме и 21 дня при боррелиозной лимфоцитоме и хроническом атрофическом акродерматите.

Антибактериальная терапия КБ на различных стадиях развития болезни представлена в таблице 1.

Таблица 1. Протокол антибактериальной терапии КБ

Стадии КБ	Антибиотик	Способ применения и дозы	Продолжительность курса в днях
I	Доксициклин*	0,1·2 раза/сут внутрь	10–14
	Амоксициллин	0,5·3 раза/сут внутрь	10–14
	Азитромицин	0,5·2 раза/сут внутрь	5
	Цефуроксим	0,5·2 раза/сут внутрь	10–14
II	Доксициклин*	0,1·2 раза/сут внутрь	21–28
	Бензилпенициллин	3–5 млн ЕД·4–6 раз/сут в/м, в/в	14–28
	Цефтриаксон	2,0·1 раз/сут в/в	–«–
	Цефотаксим	2,0·3 раза/сут в/в	–«–
III	Доксициклин*	0,1·2раза/сутвнутрь	21–28
	Цефтриаксон	2,0·1 раз/сут в/в	14–28
	Бензилпенициллин	5 млн ЕД·4 раза/сут в/в	–«–

Примечание: * – не применяется детям, беременным женщинам, и лицам с заболеваниями печени, а также при поражениях ЦНС (плохо проникает через гематоэнцефалический барьер).

Лечение КБ системными антибактериальными препаратами может сопровождаться реакцией обострения (реакцией Яриша–Герсгеймера–Лукашевича): повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, усиление симптомов заболевания. Она обусловлена интоксикацией, возникающей в результате гибели боррелий. Наиболее вероятное ее возникновение приурочено к боррелиозной септицемии, количество боррелий при которой в организме больного достигает наибольшего уровня.

Рекомендуемая продолжительность стационарного лечения: при I стадии – до 14 дней, при II–III стадиях – до 30 дней, затем продолжают лечение амбулаторно либо в дневном стационаре.

Профилактика клещевого боррелиоза