Клиническая эхокардиография

Ушко ЛП легко увидеть в позиции короткой оси парастернально на уровне основания сердца и в апикальной двухкамерной позиции. Его узкая, резко заостренная форма случит ориентиром для идентификации ЛП при транспозициях магистральных артерий или изменениях положения сердца. Однако трансторакальное исследование крайне редко позволяет обнаружить тромбоз ушка ЛП.

Лучшим методом для изучения ушка ЛП является чреспищеводная эхокардиография (рис. 16.10). Многие исследователи рекомендуют обязательное проведение чреспищеводной эхокардиографии во всех случаях инсульта у больных младше 60 лет [253]. В Лаборатории эхокардиографии UCSF для исключения тромбоза ЛП и его ушка всем больным, направленным на баллонную митральную вальвулопластику, проводится чреспищеводная эхокардиография.

Межпредсердная перегородка

Вопросы эхокардиографической диагностики дефектов межпредсердной перегородки кратко изложены в гл. 14. Форма и движение межпредсердной перегородки позволяют судить о соотношении давлений в полостях предсердий. В норме межпредсердная перегородка в апикальной проекции четырехкамерного сердца расположена либо вертикально, либо обращена выпуклостью в сторону правого предсердия. Если межпредсердная перегородка обращена выпуклостью в сторону левого предсердия — это признак того, что давление в правом предсердии выше, чем в левом (рис. 6.2). При выравнивании давлений в полостях предсердий (например, при констриктивном перикардите) наблюдается волнообразное движение межпредсердной перегородки.

Правое предсердие

У здоровых людей правое и левое предсердия одинакового размера. Правое предсердие (ПП) можно рассмотреть из парастернального доступа по короткой оси на уровне основания сердца и по длинной оси правого желудочка, из апикальной четырехкамерной позиции, субкостально по длинной и короткой осям. Изменения ПП обсуждаются в этой книге в разделах, посвященных правому желудочку, нижней полой вене, трехстворчатому клапану.

Ушко ПП может быть изучено только с помощью чреспищеводной эхокардиографии; его расположение служит анатомическим ориентиром для ПП. Чреспищеводная эхокардиография, включающая цветное допплеровское сканирование, позволяет отлично рассмотреть ПП и прилежащие к нему структуры.

Тромбы правого предсердия [61, 64, 65, 73] могут образовываться как in situ, так и на поверхности катетеров (рис. 7.4). Опухоли правого предсердия (рис. 7.5) имеют в основном метастатическое происхождение.

Рисунок 7.4.Тромб в полости правого предсердия. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. «Нежная» структура тромба указывает на то, что он образовался недавно. У данного пациента тромб возник, по-видимому, на поверхности катетера. CLOT — тромб, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие.

Рисунок 7.5.Злокачественная метастатическая опухоль правого предсердия. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Первичной опухолью является рак правой почки. Опухоль прорастает в правое предсердие из нижней полой вены. MASS — опухоль, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие.

Глава 8. Митральный клапан

Общие вопросы

Нормальные клапаны сердца так тонки и подвижны, что их не удается визуализировать с помощью большинства диагностических методов. Эхокардиография, которая фиксирует различия в акустических характеристиках между соединительной тканью и кровью, позволяет в подробностях рассмотреть клапаны сердца. Для исследования клапанного аппарата сердца применяются все существующие разновидности эхокардиографии.

Преимуществом М-модальной эхокардиографии является высокая разрешающая способность; недостатком — ограниченная зона наблюдения. Основная сфера применения М-модальной эхокардиографии — регистрация тонких движений клапанов, таких, как диастолическая вибрация передней створки митрального клапана при аортальной недостаточности или средне-систолическое прикрытие аортального клапана при гипертрофической кардиомиопатии.

Двумерная эхокардиография обеспечивает большую зону наблюдения, однако чем эта зона больше, тем меньше разрешающая способность метода; важное преимущество двумерной эхокардиографии состоит в том, что эти методом можно определить распространенность поражения клапанного аппарата, например, при склерозировании аортального клапана.

Допплеровская эхокардиография позволяет качественно и количественно оценивать кровоток через каждый из сердечных клапанов. Главный недостаток метода — в необходимости направлять ультразвуковой луч строго по потоку, чтобы избежать искажения результатов исследования. Однако такие открываемые допплер-эхокардиографией возможности как оценка гемодинамической значимости аортального стеноза и вычисление давления в легочной артерии — это почти революционные достижения, которые могут служить образцом того, что может дать неинвазивный метод.