Клиническая эхокардиография

Позиции и измерения

1. Максимальная скорость и наилучшего качества спектр кровотока дистальнее аортального клапана в постоянно-волновом режиме в любой из позиций: апикальной, правой парастернальной, супрастернальной

2. Максимальная скорость и наилучшего качества спектр кровотока в выносящем тракте ЛЖ из апикального доступа в импульсном режиме

3. Диаметр поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ, измеряемый в позиции длинной оси ЛЖ парастернально в двумерном режиме

Расчетные параметры

1. Максимальный и средний градиент давления между ЛЖ и аортой

2. Площадь отверстия аортального клапана с помощью модифицированного уравнения Горлина либо закона непрерывности потока:

Уравнение непрерывности потока: AVA = (CSA LVOTxTVI LVOT)/TVI Ao

Модифицированное уравнение Горлина: AVA = (Vmean LVOTxCSA LVOT)/Vmean Ao

ЛЖ — левый желудочек

AVA — площадь отверстия аортального клапана

CSA LVOT — площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ

TVI Ao — интеграл линейной скорости аортального кровотока

TVI LVOT — интеграл линейной скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ

Vmean Ao — средняя скорость аортального кровотока

Vmean LVOT — средняя скорость в выносящем тракте левого желудочка в систолу

На точность вычисления площади отверстия аортального клапана не влияет наличие или отсутствие у пациента аортальной недостаточности. Неопределенность в вычисление площади аортального отверстия может внести мерцательная аритмия. Следует помнить о возможном сочетании субаортального стеноза с клапанным пороком: градиент давления по разные стороны аортального клапана в этом случае вычисляют не по укороченному, а по полному варианту модифицированного уравнения Бернулли (гл. 3).

Для решения вопроса о необходимости протезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза у взрослого пациента мы рекомендуем пользоваться приведенной ниже схемой 9.1.

Схема 9-1.Схема решения вопроса о необходимости протезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза. Judge KW, Otto CM. Doppler echocardiographic evaluation of aortic stenosis, in Doppler Echocardiography, ed. Schiller NB, Cardiology Clinics, 8(2), 1990.

Определение этиологии аортального стеноза

У большей части больных преклонного возраста с аортальным стенозом при эхокардиографии обнаруживается выраженный кальциноз корня аорты и створок аортального клапана. Эти дегенеративные процессы неспецифичны и потому не могут служить признаком, позволяющим установить причину поражения аортального клапана.