Клиническая эхокардиография

Аортальная регургитация может присоединяться к субаортальному стенозу. Динамическая или фиксированная обструкция выносящего тракта левого желудочка иногда приводит к функциональной неполноценности аортального клапана из-за длительного воздействия на него стенотической струи.

Аортальная регургитация может появиться в результате миксоматозных изменений створок или как следствие поражения восходящего отдела аорты. Изредка диагностируется пролапс аортального клапана (рис. 9.14), сочетающийся с пролапсом митрального клапана. Синдром Марфана (и другие врожденные заболевания соединительной ткани) также проявляется пролапсом митрального клапана и аортальной недостаточностью. Для синдрома Марфана не характерен пролапс аортального клапана, но наблюдается изолированная дилатация синусов Вальсальвы и восходящего отдела аорты [94].

Рисунок 9.14.Пролапс аортального клапана: парастернальная длинная ось левого желудочка. Правая коронарная створка аортального клапана (стрелка) в диастолу пролабирует в полость левого желудочка. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие.

Аортальной регургитацией сопровождаются многие другие поражения аорты: проксимальное расслаивание аорты, аневризматическое расширение аорты при гипертонии, аорто-аннулярная эктазия (рис. 9.15), сифилитический мезаортит, расширение корня аорты при анкилозирующем спондилите. Эти заболевания не имеют специфических эхокардиографических признаков, их диагностика должна основываться на клинических признаках. Все перечисленные болезни сопровождаются расширением корня аорты и утолщением ее стенок.

A

B

Рисунок 9.15.Аорто-аннулярная эктазия. При трансторакальном исследовании ( А) видна выраженная дилатация корня аорты и ее восходящего отдела. Расширенная аорта сдавливает правую легочную артерию. Максимальный диаметр аорты достигает 6 см. При чреспищеводном эхокардиографическом исследовании ( В) обнаруживаются неизменный аортальный клапан, нормальные размеры дуги и нисходящего отдела аорты. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, Ao — восходящий отдел аорты, rPA — правая легочная артерия, LCC — левая коронарная створка аортального клапана, RCC — правая коронарная створка аортального клапана, NCC — некоронарная створка аортального клапана.

При расслаивающей аневризме аорты трансторакальная эхокардиография иногда выявляет отслойку интимы (рис. 9.16), но для диагностики этой патологии существенно большую ценность имеет чреспищеводное эхокардиографическое исследование.

Рисунок 9.16.Расслаивающая аневризма аорты: длинная ось дуги аорты из супрастернального доступа. Расслаивание произошло дистальнее левой подключичной артерии. Как правило, для диагностики расслаивающей аневризмы аорты (особенно нисходящего отдела аорты) методом выбора является чреспищеводная эхокардиография, но иногда диагноз можно поставить и при трансторакальном исследовании. LSA — левая подключичная артерия, T — истинный канал, F — ложный канал, стрелкой указан отслоившийся участок интимы.

В редких случаях причиной аортальной регургитации может стать поражение клапана ревматоидными узелками, приводящими к появлению локальных участков уплотнения на створках. При подозрении на серьезную патологию восходящего отдела аорты, ее дуги или нисходящего отдела рекомендуется проведение чреспищеводной эхокардиографии. Патология брюшной аорты хорошо диагностируется при абдоминальном ультразвуковом исследовании (рис. 9.17, 2.20).

Рисунок 9.17.Аневризма брюшного отдела аорты: максимальный диаметр брюшной аорты составил 6,7 см. В полости аневризмы — пристеночный тромб.

Глава 10. Трехстворчатый клапан

Эхокардиографическое изучение трехстворчатого клапана, технически более трудное, чем исследование митрального клапана, позволяет обнаружить как первичные его поражения, так и изменения, связанные с другой патологией сердца. Поэтому оно составляет обязательную часть эхокардиографического исследования. Трехстворчатый клапан находится правее всех остальных клапанов сердца, на уровне края грудины. Для визуализации его из парастернальной позиции необходимо отклонить ультразвуковой луч вправо, не теряя при этом контакта поверхности датчика с грудной клеткой; опытному эхокардиографисту это удается довольно легко. У подавляющего большинства пациентов клапан можно хорошо рассмотреть из нескольких позиций.

Нормальный трехстворчатый клапан