Клиническая неврология

8. дегидратация;

9. отек легких;

10. тромбоэмболия легочной артерии;

11. сепсис;

12. кишечная непроходимость.

Прогноз.

Определяется обширностью зоны поражения, выраженностью перифокального отека, состоянием компенсаторных возможностей организма. Летальность при ишемических инсультах составляет 20%, тяжелая инвалидизация 30%. При внутримозговых кровоизлияниях в течение первого месяца погибают около 30% больных, а при субарахноидальном кровоизлиянии 45% пациентов умирают в первые 3 месяца.

Реабилитационная терапия.

Реабилитационная терапия направлена на восстановление нарушенных двигательных и речевых функций, психологическую и социальную реадаптацию больного, профилактику постинсультных осложнений (прежде всего контрактур). Реабилитация должна быть непрерывной в течение первых 6 месяцев после инсульта, когда происходит наиболее интенсивное восстановление двигательных и нейропсихологических функций. Восстановление бытовых и трудовых навыков возможно в течение 1 года, а речевой функции в течение 2 – 3 лет после инсульта. Важны этапность и преемственность реабилитации. Сразу после выписки из стационара реабилитационные мероприятия целесообразно проводить в условиях специализированного учреждения (санатория, диспансера, реабилитационного центра). В последующем ее лучше проводить по месту жительства (восстановительные отделения, кабинеты реабилитации в поликлиниках). Реабилитационные мероприятия включают:

1. речевую терапию;

2. кинезотерапию, направленную на тренировку двигательных функций, постуральной устойчивости, локомоторных навыков;

3. восстановление бытовых и трудовых навыков;

4. предупреждение контрактур;

5. методы биоуправления с обратной связью по стабилографии;

6. методы физио-рефлексотерапии;

7. нейропсихологический тренинг с целью развития сохранившихся когнитивных способностей;

8. психотерапию;

9. применение ноотропных средств (пирацетам, энцефабол, кортексин, семакс и др.);

10. применение циннаризина, фезама, бетасерка – при наличии вестибулярной симптоматики;

11. применение локальных инъекций ботулотоксина, аппликаций парафина и озокерита – при выраженной спастичности;

12. применение антидепрессантов (пиразидол, ципрамил, флуоксетин, золофт и др.) – при депрессии, а для лечения постинсультной боли применяют комбинацию амитриптилина, карбамазепина и баклофена.

Профилактика последующего инсульта.

Коррекция факторов риска (лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии, отказ от курения);

Коррекция гиперлипидемии начинается с диеты: ограничение общей калорийности и продуктов, богатых жирами, холестерином, углеводами. Гиполипидемические средства назначают в тех случаях, когда строгая диета в течение 4 – 6 недель не привела к нормализации уровня липидов. Используют препараты: статины (зокор, лескол и др.), препараты никотиновой кислоты (эндурацин), энтеросорбенты (холестирамин). Фибраты (клофибрат и др.) и пробукол используют как препараты второго ряда.

Применение антиагрегантов (аспирина, клопидогреля, тиклопидина). Чаще всего аспирин назначают в дозе 100 – 300 мг 1 раз в сутки. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, используют аспирин в оболочке, не растворяющейся в желудке (тромбо – АСС, аспирин – кардио) и назначают сакральфат (вентер). Используют комбинацию препаратов аспирина и сакральфата (аспифат). При недостаточном эффекте или плохой переносимости принимаемых доз аспирина дополнительно назначают дипиридамол (курантил).

У больных молодого и среднего возраста со стенозом сонной артерии, превышающим 70%, которые перенесли ТИА или малый инсульт с полным восстановлением, возможно оперативное лечение (каротидная эндоартерэктомия, экстра-интракраниальное микроартериальное шунтирование).

При кардиогенной эмболии, иногда при грубом стенозе магистральных артерий предпочтительно использование непрямых антикоагулянтов (варфарина) под контролем протромбинового индекса.

Нарушения спинального кровообращения.

Классификация сосудистых заболеваний спинного мозга.

Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушению кровообращения в спинном мозгу:

1. Поражение сосудов спинного мозга и их истоков (врожденная патология (мальформации), приобретенная патология сосудов (атеросклероз и его осложнения, инфекционные и аллергические васкулиты, токсическое и компрессионное поражение сосудов).

2. Нарушение общей и региональной гемодинамики (инфаркт миокарда, гипертоническая и гипотоническая болезни, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

3. Болезни крови и изменения физико-химических свойств.

4. Темп и характер нарушения спинномозгового кровообращения.

5. Начальные проявления недостаточности кровообращения спинного мозга.

6. Острые нарушения спинномозгового кровообращения: