Клиническая неврология

• Рефлекторные синдромы

§ Люмбаго (прострел).

§ Люмбалгия.

§ Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

• Корешковые синдромы – дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешка

• Корешково-сосудистые синдромы.

Клиника.

В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи), цервикобрахиалгия (боли в области шеи, отдающие в одну или обе руки), торакалгия (боли в грудном отделе позвоночника), люмбаго (острая, типа простерела поясничная боль), люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги) с болевыми мышечно-тоническими, вегетативно-срсудистыми и нейродистрофическими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы или поясницы, симптомами натяжения. Все рефлекторные синдромы возникают после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения и т. д.

Корешковые синдромы проявляются болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков и двигательными нарушениями.

Таблица 12. Отличительные признаки корешкового и рефлекторного поражений.

Признаки	Корешковый синдром	Рефлекторный синдром
Возможные причины	Грыжа диска;	Функциональная блокада или  нестабильность ПДС;
	Артроз фасеточных суставов;
	Гипертрофия желтой связки;	Миофасциальный синдром;
	Остеофиты;	Грыжа диска;
	Артроз тазобедренных суставов.
Характер  боли	Интенсивная, стреляющая или пронизывающая	Постоянная ноющая, часто глубинная и диффузная
Локализация  боли	Часто  односторонняя	Часто  двусторонняя
Иррадиация боли	По дерматому, обычно в его дистальную часть	По миотому или склеротому, редко опускающемуся ниже колена
Симптомы натяжения	Выражены	Могут отсутствовать
Сухожильные рефлексы	Снижены или выпадают	Обычно сохраняются
Снижение чувствительности и парестезии	В зоне иннервации корешка	Отсутствуют
Слабость и атрофия мышц	В зоне иннервации корешка	Отсутствуют

Таблица 13. Признаки поражения шейных корешков.

Симптомы на уровнях поражения диска	CIII-IV	CIV-Y	CV-VI	CVI-VII	CVIII
Сдавленный корешок	CIV	CV	CVI	CVII	CVIII
Локализация болей и парестезий	Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча	Шея, плечо, передняя верхняя поверхность предплечья	Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парестезии в большом пальце	Тыльная поверхность предплечья, указательный и средний пальцы	Внутренняя поверхность плеча и предплечья
Мышечная слабость	Диафрагма	Подостная двуглавая, плечелучевая мышцы	Плечелучевая мышца	Трехглавая мышца, супинатор и пронатор кисти	межкостные мышцы кисти и пальцев
Нарушение рефлексов	-	с двуглавой мышцы	с двуглавой мышцы	с трехглавой мышцы	-

Таблица 14. Признаки поражения поясничных и крестцовых корешков.