Клиническая неврология

1. Первичные – новообразования, исходящие из мозгового вещества (интрамедуллярные опухоли) и развивающиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные опухоли), которые, в свою очередь, бывают субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные снаружи твердой мозговой оболочки).

2. Вторичные – врастающие в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов. Источником метастазирования являются рак легких, молочной, щитовидной и предстательной желез.

Новообразования резко нарушают функционирование спинного мозга, сдавливая (менингиома, невринома), разрушая (метастаз рака) или прорастая (глиома) в его вещество. Любые опухоли уменьшают пространство в позвоночном канале, нарушают крово-и ликворообращение.

Таблица 15. Дифференциальная характеристика экстра- и интрамедуллярных опухолей.

Признаки	Экстрамедуллярная опухоль	Интрамедуллярная опухоль
Источник развития	строма мозга:	мозговое вещество:
	оболочки (менингиома);	астроцитомы
	сосуды (гемангиома);	эпендимомы
	нервы (невринома);	мультиформные спонгиобластомы,
	жировые клетки (липомы);	медуллобластомы
	сосуды и нервы (арахноидэндотелиома)	олигодендроглиомы)
Локализация	в грудном отделе спинного мозга и в области  конского хвоста	в сером веществе шейного и поясничного утолщений
Клинические проявления	Выделяют 3 стадии:	Отсутствует стадия корешковых болей. Ранним  признаком является сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера.
	1. корешковая;
	2. стадия половинного поражения  спинного мозга (синдром Броун-Секара)  - на стороне  опухоли и ниже ее  нарушение  глубокой чувствительности и центральный паралич, а на противоположной стороне нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу;
	3. стадия полного поперечного поражения спинного мозга (нижняя параплегия или тетраплегия, двухсторонние проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции  тазовых органов).

Диагностика.

Большое значение имеют исследование цереброспинальной жидкости и проведение ликвородинамических проб. Для опухоли спинного мозга характерно повышение содержания белка в цереброспинальной жидкости при нормальном числе клеток (белково-клеточная диссоциация). Выявить частичную или полную блокаду субарахноидального пространства помогают ликвородинамические пробы: искусственный подъем давления цереброспинальной жидкости выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта), наклона головы вперед (проба Пуссепа), надавливания на область живота (проба Стукея). Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахноидального пространства. При подозрении на опухоль спинного мозга обследование больного должно начинаться с рентгенографии позвоночника. Для определения блока субарахноидального пространства и уровня опухоли показана контрастная миелография.

Лечение. При злокачественных опухолях спинного мозга показаны лучевая терапия и применение химиотерапевтических препаратов в комбинации с гормонотерапией. Вне зависимости от проводимого оперативного лечения больные с компрессией спинного мозга нуждаются в тщательном уходе в связи со склонностью к образованию пролежней и развитию восходящей урогенной инфекции.

Опухоли головного мозга.