Клинические разборы в психиатрической практике

Яркая феноменологическая картина височной эпилепсии представлена полным набором пароксизмальных и непароксизмальных расстройств, причем выраженность этих расстройств обусловлена отсутствием какого-либо лечения на протяжении всей болезни. Разнообразные сумеречные состояния сознания (от сомнамбулизма до трансов), «d`ej'a vu» и «jamais vu», дисфории, пароксизмальные психозы онейроидной структуры, мигрени, выраженные характерологические нарушения и имеющие когнитивные расстройства редко встречаются в полном наборе у одного больного. Случаи височной эпилепсии с такой яркой картиной описывались еще J. Falret (1860) и K. Kahlbaum (1874), редкость развернутых картин в настоящее время объясняется биологическим и лекарственным патоморфозом. В психопатологической картине много места занимают переживания и особенности поведения, широко распространенные в обыденном сознании как мистические, чудесные, сверхъестественные. Тесная связь пароксизмов с полнолунием и новолунием (у больной сомнамбулизм, а затем и другие пароксизмы, вплоть до психотических) приводит к рассуждениям о «космическом» или «божественном» происхождении этих состояний, отражается в псевдонаучных парапсихологических трактатах, художественных произведениях. Однако объяснить появление пароксизмов можно тем, что в период перигея Луны изменяется гравитационное поле Земли, затем изменяются электромагнитные и электрические поля, в головном мозге имеющиеся «генераторы» патологически усиленного возбуждения. В современной эпилептологии этому уделено достаточное внимание (Кутявин Ю. А. и др., 1997). Много места в религиозно-мистических построениях занимают явления «зомби», по сути своей являющиеся амбулаторными автоматизмами, фугами или трансами в виде фокальных комплексных припадков, при которых эпилептический очаг располагается в височно-теменных структурах и по своей силе разряда не захватывает весь мозг.

Сумеречные состояния сознания с явлениями перевоплощения, одичания, вампиризма, агрессивности и аутоагрессивности являлись и являются базой для религиозно-мистической трактовки, в средние века могли привести нашу больную к обвинению в связи с дьяволом (ведьма, к тому же пьющая кровь) и сжиганию на костре. В наше время такие явления, как перевоплощение и одичание, отражаются в художественных произведениях, например в фильмах ужасов. Так, согласно американской фильмографии, только в 1990-х годах в Голливуде было снято 12 (!) фильмов, где герои в полнолуние превращались в животных, преимущественно волков и волчиц.

Частота религиозно-мистических переживаний при эпилепсии широко известна. В настоящее время большинство исследователей объясняют религиозность и фанатизм не столько самой болезнью, сколько приверженностью больных к той системе взглядов, в которой они воспитывались, как это свойственно инфантильным, малообразованным людям. Однако больная религиозного воспитания не получала, в Бога не верит, никогда особого интереса к мистической литературе или фильмам ужасов не испытывала. Нам представляется, что религиозно-мистические переживания, возникающие вначале в кратковременных психозах, а затем входящие в мировоззрение, объясняются обращением психики к самым архаичным (архетипическим, по К. Юнгу) переживаниям.

Безусловный интерес представляют особенности половой идентификации, а затем и сексуальной ориентации пациентки. С раннего детства обнаруживаются расстройства половой идентичности (F64.2 по МКБ-10): выбор друзей противоположного пола, интерес к спорту, дракам, нежелание играть в куклы, «дочки-матери», частичный кроссдрессинг. В дальнейшем больная отказывается от преувеличенной настойчивости в мужских видах деятельности и одежде, однако на базе нарушения половой идентичности формируется «ядерный» гомосексуализм в его эго-синтоническом варианте. Возникновение сексуальных отклонений с раннего детства служит косвенным доказательством раннего начала эпилепсии. На взаимосвязь сексуальных расстройств, в том числе и сексуальных ориентаций, с височной эпилепсией указывали многие исследователи (Бухановский А. О., 1996; Money J., 1990).