Клинические разборы в психиатрической практике

Психический статус при поступлении. Осмотрен в палате, так как отказался пройти в кабинет для беседы. Правильно ориентирован во времени, месте и в собственной личности. Возбужден, суетлив, тревожен, на месте не удерживается. Растерян, на вопросы часто отвечает невпопад, заявляет, что не понимает смысла задаваемых вопросов. Утверждает, что в отделении ему по телевизору передают информацию, как действовать и что делать, что некоторые больные следят за ним, что в отделении установлены передатчики и подслушивающие устройства. В первые дни в отделении больной оставался тревожным, подозрительным, в ответ на просьбу врача пройти в кабинет напрягался, тревожно спрашивал, что от него хотят. Через месяц после поступления на фоне активной нейролептической терапии рано утром под воздействием голоса, звучавшего у него внутри головы, нанес себе поверхностные порезы. Позже утверждал, что делал это не по своей воле.

В процессе лечения состояние больного улучшилось. Исчезла тревога, больной стал спокойнее. Упорядочен, в беседе с врачом отрицает многое из того, что было им сказано ранее. По-прежнему утверждает, что видит «Бога», который дает ему полезные советы. Появление его никак не объясняет. Звучание голоса внутри головы последнее время отрицает.

Терапия. Больной последнее время получал галоперидол 15 мг, аминазин 200 мг/сут., 26 августа ему был сделан галоперидола деканоат 100 мг в/м.

Консультация невропатолога. Диагноз: «Энцефалопатия сложного генеза (последствия черепно-мозговой травмы, алкогольная интоксикация)».

Консультация офтальмолога. Глазное дно без патологии.

Заключение психолога. На первый план выступают черты снижения по органическому типу на фоне личностных изменений, характерных для больных алкоголизмом, ригидность, аффективная напряженность, слабость раздражительного аффекта.

ЭЭГ. Изменения электрической активности в стволово-срединных базальных структурах больше справа с тенденцией к пароксизмальности.

Компьютерно-томографическое исследование головного мозга — патологии не обнаружено.

Вопросы врачу-докладчику

• Сколько больной пил непрерывно до первого психоза? — Он выпивает с 14 лет.

• Пожалуйста, скажите более подробно о психологическом обследовании. — Я могу зачитать заключение: «Объем внимания несколько сужен, нарушено его распределение, показатель непосредственного запоминания снижен: 6–8–8–8. Отсроченное воспроизведение заметно ниже нормы: 5 слов из 10. Опосредованное запоминание более продуктивно: 11 слов из 12. Ассоциативный процесс протекает в среднем темпе, без выраженных трудностей. Ассоциации адекватны, в основном стандартны. Особенности графики свидетельствуют в проективном плане о некоторой эмоциональной уплощенности, отгороженности. Сфера мышления характеризуется чертами обстоятельности, ригидности. Категориальный способ обобщения доступен, используется в решениях, однако уровень обобщений заметно снижен. Так, при выполнении методики классификации предметов испытуемый справляется лишь с первым этапом, на обобщения более высокого порядка не способен. Специфических процессуальных нарушений в обследовании не выявляется. Эмоционально-личностная сфера характеризуется изменениями по алкогольному типу в форме личностной ригидности, аффективной напряженности, слабости раздражительного аффекта, экстравертированности. Преобладает тенденция к вытеснению истинных причин конфликта. Свою вину перекладывает на других. Проективная диагностика выявляет характерное для алкоголизирующихся сочетание ригидности, рационализма с элементами субъективизма, сверхчувствительности к критике, недоверчивости, настороженности».

• Когда смотрел психолог? — Психолог смотрел 22 августа, а поступил он 30 июля.

БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ