Клинические разборы в психиатрической практике

• Дима, Вы рассказывали, что Вы ходили, гуляли по Москве весной, куда Вы чаще ходили, что Вы делали? — Ну, я заходил в различные леса, ну, лес — это Измайловский парк, в храмы, правда, недавно стал посещать храмы.

• А в храме что делали? — В храме я пытался понять, где истина в вере и где не то, как мне кажется. — А как Вам это удавалось? По каким причинам Вы отличали истину от неистины? — Понимаете, я не знаю, я могу рассказать личный свой опыт. Я однажды пошел в строящийся храм Христа Спасителя. Я вхожу и вдруг на меня… — это был музей Христа Спасителя — идет параллельно запись колокольного звона и на меня смотрят пять ликов Иисуса. Сначала я смотрю — «Свет Миру, Свет Миру, Свет Миру» — потом у меня такое чувство было, что если я оттуда не выйду и смотрю на нашего Патриарха, то я просто задохнусь. Но это сложная тема. — Это когда Вы были рядом с этим строящимся храмом? Было особое состояние? — Ну, конечно. — И Вы видели что, сверкающие лики? — Да, которые мне казались, что это не то. — Они вообще были написаны реально, или они вдруг возникли из небытия? — Нет, они были написаны, но они были так разложены, когда пять ликов Иисуса на тебя с разных сторон… — И Вы решили, что это искусственно, специально? — Даже не искусственно, а то, что парализует человеческую волю, что навязывает ему, что ты не хочешь, а нет — ты должен, ты должен, ты должен.

• Дима, ты устал от беседы? — Нет. — А о чем ты хочешь нас спросить? — Я не хочу спросить, я хочу пожелать. Можно? — Конечно. — Вообще я… В общем, врач — профессия очень мужественная и нужная и, помимо терпения или еще чего-то, хотелось бы пожелать, чтобы, например, мне кажется, что самый страшный момент для врача, для хирурга, допустим, когда неудачная операция, пациента человек не спасает, а как-то хотел пожелать, чтобы неудач и горечи было бы меньше. — Это ты нам желаешь, врачам, или всем людям на планете? — Нет, не всем людям, а вот вам — людям, которые здесь присутствуют. — Спасибо, до свидания. — До свидания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Врач-докладчик. Статус при поступлении маниакально-бредовой и, с моей точки зрения, ведущим являлось повышенное настроение с идеями переоценки собственной личности, окружающей действительности, с ускорением идеаторного, ассоциативного процесса, но при этом с гневливостью. На фоне маниакального аффекта были отрывочные, чувственные идеи особого значения, отношения, психические автоматизмы. Но все это носило характер какого-то патологического бредоподобного фантазирования, если так можно сказать, а не отчетливых признаков острого чувственного бреда. И по мере стабилизации аффекта произошла дезактуализация бредовых идей воздействия, отношения, автоматизмов.

Что касается течения заболевания. Преморбидно больной с врожденной органической церебральной недостаточностью, имеются патохарактерологические особенности: это элементы шизоидности и истероформности. В совокупности, это пациент со сложной, многогранной психопатией. Через всю жизнь проходит крайний инфантилизм. Сомневаюсь в наличии депрессии и апатии, насколько выражен эндогенный радикал, потому что родители ничего не замечали. Возможно, здесь что-то иное. Мальчик был инфантильный, в пубертате с принципами максимализма и философической интоксикации. Может быть, это затяжной пубертатный криз, а нагрузки в колледже и институте привели к ощущению несостоятельности. Может быть, они были той психогенией, которая спровоцировала субдепрессию. Хотя внешне это никак не проявлялось. Я думаю, что это был период нарастающей астении с его обычной личностной способностью анализировать свое состояние. Отсюда и чувство несостоятельности, желание что-то переменить, суицидальные мысли, которые не носили истинно суицидальных намерений. Это было в рамках особенностей мышления, склонности к фантазиям. С другой точки зрения, можно рассматривать это как начало заболевания: субдепрессивные расстройства, астенические расстройства, нарушение мышления, резонерство, философическая интоксикация. И вот манифест — маниакально-бредовой приступ.

В настоящее время идет становление ремиссии с нормализацией аффекта, без достаточной критики к перенесенному приступу. Возможно, надо дифференцировать с атипичным маниакально-депрессивным психозом или с декомпенсацией глубоко психопатических черт. Может быть, это все-таки была психогенная депрессия? Бредообразование носило отрывочный, кататимно-подобный характер.