Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения

При остроте зрения от 0,05 до 0,08 ребенок на расстоянии 4–5 м различает движущиеся предметы, читает крупный плоскопечатный шрифт, различает плоские контуры изображения, цветные иллюстрации и контрастное изображение.

Острота зрения от 0,09 до 0,2 позволяет читать обычные книги, писать плоским шрифтом, ориентироваться в пространстве, на расстоянии наблюдать окружающие предметы. Однако скорость зрительной работы снижена.

Нарушение поля зрения. Основные его варианты (по В.В. Волкову).

1. Скотомы. Разделяются по особенностям локализации: центральные и парацентральные.

2. Сужение границ поля зрения по их моно- или бинокулярности.

Центральная скотома локализируется перед зоной слепого пятна, перекрытые точки фиксации. Если скотомы парацентральные в боковых зонах, то они создают затруднение при чтении: теряется конец слова, строчки или их начало; если затронуты парацентральные горизонтальные зоны (верхние или нижние), то монокулярно проявляется чувство «срезания» верхней или нижней части рассматриваемого объекта.

Сужение границ поля зрения.

Монокулярное:

• сужена часть нижнего поля зрения, ощущение пелены снизу;

• сужена часть верхнего поля зрения с ощущением нависающей пелены, усиливающимся при физической активности;

• постоянное выпадение верхней половины поля зрения легче переносится, чем выпадение нижней половины (при старых отслойках сетчатки).

Бинокулярное:

• выпадение нижних половин с четкой горизонтальной границей (травмы затылочных долей коры головного мозга);

• выпадение правых или левых половин поля зрения с четкой границей по вертикали – недостаток, который компенсирован поворотом головы в сторону нарушения поля зрения, и другие варианты.

Органическое нарушение поля зрения значительно влияет на скорость, точность, целостность восприятия у детей. Кроме органического нарушения может иметь место функциональное сужение бинокулярного поля зрения на фоне дисбинокулярности, косоглазия, нистагма.

Снижение пространственной контрастной чувствительности (воспринимается как «туман» той или иной интенсивности):

• по высокочастотному каналу;

• среднечастотному каналу;

• низкочастотному каналу;

• изменения пространственной контрастной чувствительности по всем частотам.

Нарушение цветового зрения:

• цветоаномалии; различные сочетания цветослепоты и цветоаномальности или монохромазия (дальтонизм);

• цветослабость: трихомазия нормальная (по спектру), но редуцированная (по силе).

Нарушение световой чувствительности (А.Г. Арнаутов).

К нарушениям световой чувствительности можно отнести как ее снижение, так и повышение. Снижение чувствительности к свету наблюдается обычно при заболеваниях световоспринимающего аппарата глаза (сетчатка), проводящих путей (зрительный нерв) и высших отделов зрительного анализатора (зрительные центры головного мозга). Повышение световой чувствительности – светобоязнь, которая может возникнуть при нарушениях механизмов адаптации к высокой освещенности; дистрофических нарушениях заболевания сетчатки, выражающихся в рассасывании ее пигментного слоя; при близорукости высокой степени; альбинизме (низкий уровень содержания пигмента в организме); при различных формах мидриаза (не суживающийся, широкий зрачок), лагофтальме (незакрывающееся веко).

Нарушения функций глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения.

1. Сходящееся косоглазие (детская эзоторопия):

• младенческое косоглазие. Обычно обнаруживается в первые 6 месяцев жизни;

• аккомодационное косоглазие, может быть скрытым, имеет варианты;

• неаккомодационное косоглазие, его причины: стрессовые ситуации, общие заболевания, сенсорная депривация (при помутнении сред, атрофии зрительного нерва и др.), слабость дивергенции.

2. Расходящееся косоглазие (детская экзотропия):

• перемежающееся косоглазие, обнаруживается в возрасте 2 лет, усиливается при ярком свете, утомлении, в состоянии задумчивости;

• постоянное косоглазие: врожденное, нередко сочетающееся с неврологическими нарушениями; декомпенсированно-перемежающееся; сенсорно-депривационное, развивающееся у детей старше 5 лет в связи с прерыванием бинокулярного рефлекса из-за помутнения преломляющих сред; последовательное, возникающее как следствие гиперкоррекции эзотропии или при глубокой амблиопии.

3. Паралитическое косоглазие. Это приобретенное косоглазие.

4. Редкие дефекты подвижности глаз (В.В. Волков).

5. Нистагм. Может быть по направлению горизонтальным, вертикальным и вращательным, по виду – маятникообразным, толчкообразным и смешанным.

Итак, все вышесказанное актуализирует необходимость рассматривать и реализовывать офтальмогигиенические основы воспитания и обучения детей с нарушенным зрением с позиции следующих принципов: