Когнитивная терапия. Полное руководство

Т: На самом деле даже абсолютно успешные люди страдают эмоциональными расстройствами. Здесь нет никакой взаимосвязи. И когда у этих людей бывает депрессия, их способность к концентрации и мотивация ухудшаются, и они не справляются со многими делами. Но это не означает, что они ни на что не способны.

П: Наверное, это правда… Это просто депрессия…

Т: Вы правы, но вы вышли из роли. Какие еще есть доказательства того, что вы ни на что не способны?

П: (Задумывается.) Больше нет.

Т: А теперь давайте поменяемся ролями. Теперь вы будете "рациональной" частью, которая спорит со мной — "эмоциональной" частью. Я буду использовать те же аргументы, что и вы.

П: Согласна.

Т: Я начинаю. "Я ни на что не способна, потому что не окончила прошлый семестр на "отлично".

Обмен ролями дает пациенту возможность произнести вслух рациональные аргументы, только что сформулированные терапевтом. Терапевт при этом использует те же самые эмоциональные доводы, которые приводил пациент, и, более точно, пытается точно воспроизвести его слова. Используя выражения пациента и избегая новых высказываний, терапевт помогает пациенту сформулировать более точные ответы на его конкретные сомнения.

Если пациенту не удается сформулировать ответ из "рациональной" роли, то либо терапевт временно меняется с ним ролями, либо они оба на время выходят из игры и обсуждают сложный момент. Как и с любой техникой, направленной на изменение убеждений, терапевт оценивает ее эффективность и необходимость дальнейшей работы над убеждением. Для этого после проведения вмешательства он просит пациента оценить степень его уверенности в справедливости данного убеждения.

Многие пациенты охотно соглашаются на эмотивно–рациональную игру. Другим эта техника не нравится. Как и с любым вмешательством, решение — использовать ее или нет — принимается совместно. Поскольку эмотивно–ролевая игра подразумевает спор между пациентом и терапевтом, необходимо следить за тем, чтобы пациент не воспринял ее как противостояние (для этого терапевт внимательно отслеживает невербальные реакции пациента на протяжении всей ролевой игры). При оценивании эмоциональной части, у пациента не должно быть ощущения, что его осуждают или унижают.

Использование окружающих в качестве ориентира

Когда пациент принимает в расчет убеждения других людей, он психологически дистанцируется от своих собственных дисфункциональных убеждений. Пациент начинает видеть противоречие между тем, что он принимает за прав или считает правильным в отношении себя, и своими суждениями относительно других людей. Представляем четыре примера использования этой техники

Пример 1

Т: Салли, в прошлый раз, когда мы обсуждали ваше понимание успешности, вы сказали, что у вашей кузины Эмили другое убеждение.

П: Да.

Т: Расскажите в двух словах, в чем оно заключается?

П: Она не считает, что должна во всем добиваться успеха.

Т: Как вы думаете, она права?

П: О, да.

Т: Вы думаете, она ни на что не способна?

П: Нет, конечно. Она плохо учится, но в целом с ней все в порядке.

Т: А скажите, можно ли применить убеждение Эмили к вам: "Даже если я достигаю во всем успеха, я по–прежнему в порядке"?

П: Гм…

Т: Отличается ли Эмили чем–то от вас, что позволяет ей чувствовать себя порядке, даже если она не добивается успеха?

П: (Задумывается.) Нет, наверное. Просто раньше я не думала об этом таким образом.

Т: Насколько вы сейчас уверены в том, что если не добиваетесь в успеха, вы ни на что не способны?

П: Меньше, где–то на 60%.

Т: А насколько вы сейчас доверяете новому убеждению "Даже не достигаю во всем успеха, я по–прежнему в порядке"?

П: Больше. Может быть, на 70%.

Т: Отлично! Предлагаю вам записать это новое убеждение и состава сок поддерживающих его доказательств.

Здесь терапевт может представить бланк по работе с глубинными убеждениями (см. главу 11), который можно применять как для работы с глубинными, так и с промежуточными убеждениями.

Пример 2

Чтобы помочь пациенту изменить промежуточное или глубинное убеждение, терапевт предлагает ему вспомнить кого–нибудь, кто обладает таким же самым дисфункциональным убеждением. Пациент сначала распознает искажение в убеждении другого человека и затем применяет это открытие к себе самому. Эта техника перекликается с одним из вопросов бланка по работе с дисфункциональными мыслями (РДМ): "Что я мог бы посоветовать (другу), который находится в такой же ситуации?"

Т: Знаете ли вы кого–нибудь, у кого есть убеждение, подобное вашему: "Если я не буду упорно трудиться, меня постигнет неудача"?

П: Уверена, что моя школьная подруга Донна убеждена в этом, как и я. Она с утра до ночи только и делает, что учится.

Т: Как вы думаете, насколько это убеждение истинно в отношении вашей подруги?

П: Не очень–то. Она очень умная. Ее нельзя назвать неудачницей.

Т: Может быть, она полагает, будто любая оценка, помимо отличной, означает полный провал?

П: Уверена, что так оно и есть.