Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

4. Не реагирует на переданные сообщения, не перезванивает или перезванивает слишком поздно.

5. Теряет документы, карточки или записи.

6. Не читает записки или документы, полученные от пациента.

7. Опаздывает на встречи.

8. Одевается или выглядит непрофессионально²⁹.

9. Неопрятен, неряшлив.

10. Не поддерживает порядок в своем кабинете.

11. Курит во время психотерапевтического сеанса.

12. Принимает пищу во время психотерапевтического сеанса или жует жевательную резинку.

13. Оставляет открытой дверь во время психотерапевтического сеанса.

14. Допускает помехи во время психотерапевтического сеанса – например, телефонные звонки.

15. На психотерапевтических сеансах или во время телефонного консультирования пациента невнимателен или занимается посторонними делами.

16. Забывает важную информацию (имя, историю жизни пациента, другую значимую информацию).

17. Повторяется, часто забывает сказанное.

18. Выглядит заметно уставшим.

19. Дремлет во время психотерапевтического сеанса.

20. Отводит глаза.

21. Говорит о других пациентах.

22. Говорит о желании заняться чем-то другим вместо беседы с пациентом.

23. При общении с пациентом смотрит на часы.

24. Заканчивает психотерапевтический сеанс слишком рано.

25. Общается с пациентом в покровительственной или сексистской манере.

26. Обращается с пациентом как с низшим существом.

Примечание . Приведено из: Developing a Scale to Measure Individual’s Stress-Proneness to Behaviors of Human Service Professionals by M. Miller, 1990, unpublished manuscript, University of Washington. Перепечатано с разрешения автора.

Ослабление поведения, ухудшающего качество жизни

Как я уже упоминала в главе 4, а также в настоящей главе, ДПТ предполагает, что у индивидов с ПРЛ есть все основания чувствовать себя несчастными и прибегать к суициду. Решение, с моей точки зрения, состоит в том, что пациент должен изменить качество своей жизни. Примеры поведения, которое ухудшает качество жизни, приведены в табл. 5.2. Список далеко не полон, у каждого нового пациента могут проявиться другие виды подобного поведения. Чтобы войти в эту категорию, поведение пациента должно быть действительно проблемным – настолько серьезным, что при его сохранении оно обязательно помешает всякой возможности улучшения жизни. Хороший способ установления серьезности проблемы – применить диагностические критерии DSM-IV (в частности, оси I и V), а также определить влияние данного поведенческого паттерна на способность пациента к дальнейшему терапевтическому прогрессу. Поведенческие паттерны, которые не настолько серьезны, чтобы соответствовать диагностическим критериям, вызывать ощутимое ухудшение состояния пациента или препятствовать дальнейшему проведению терапии, не относятся к рассматриваемой категории. Менее серьезным и опасным поведенческим паттернам уделяется внимание на второй и третьей стадиях ДПТ.

Таблица 5.2. Поведение, ухудшающее качество жизни пациента

1. Злоупотребление алкоголем или наркотиками (например, употребление больших доз спиртного, незаконных наркотиков или медикаментозных препаратов, отпускаемых по рецепту врача).

2. Опасные половые связи или секс с высокой степенью риска (например, беспорядочные связи, секс без предохранения, сексуальное насилие или совращение, половые связи с неподходящими лицами).

3. Серьезные финансовые затруднения (например, крупная задолженность по квартплате, нехватка средств на текущие нужды, неоправданное расточительство или азартные игры, неспособность добиться социального пособия).

4. Криминальное поведение, которое может привести к лишению свободы (например, магазинные кражи, поджоги).

5. Серьезное дисфункциональное поведение в сфере межличностного общения (например, установление или поддержание отношений с партнером, склонным к физическому, сексуальному или моральному насилию; излишне близкие контакты со склонными к насилию родственниками; преждевременный разрыв отношений; плохое обращение, отпугивающее людей; парализующая робость или страх социального неодобрения со стороны других людей).

6. Дисфункциональное поведение в сфере образования или профессиональной занятости (например, преждевременное оставление учебы или увольнение с работы; неспособность найти работу; страх и нежелание обучения в школе или профессиональном учреждении; трудности, связанные с выполнением обязанностей по работе или учебе, неправильный выбор профессии; чрезмерная неуспеваемость в учебе или профессиональное несоответствие).

7. Дисфункциональное поведение, связанное с болезнью и медицинским обслуживанием (например, неспособность обратиться и получить медицинскую помощь, отказ от приема необходимых лекарств, прием чрезмерных доз медикаментов, боязнь врачей, отказ от лечения).