Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Подход консультирования пациента может иметь несколько вариаций. Разница зависит от того, входит заинтересованное в информации или консультации лицо в терапевтический коллектив или нет. В принципе, любой терапевт, проводящий дополнительное лечение, может войти в терапевтический коллектив ДПТ. Для этого необходимо наличие нескольких условий: 1) согласие пациента; 2) согласие терапевта применять принципы ДПТ; 3) участие терапевта в регулярных собраниях по супервизии и консультированию. ДПТ разрабатывалась как амбулаторная форма лечения и первоначально проводилась в исследовательской клинике, все специалисты которой были обязаны применять принципы ДПТ. Такие же условия воспроизводятся в стационарных отделениях и амбулаторных клиниках, когда вводится специальная программа ДПТ (или программа ДПТ как составляющая другой терапевтической программы). Такие же условия воспроизводятся, когда небольшая группа клиницистов занимается совместной терапией нескольких индивидов с ПРЛ (например, один или два терапевта занимаются индивидуальной психотерапией, затем начинают координировать свои усилия с одним или несколькими ведущими тренинга навыков). Наконец, эти условия воспроизводятся, когда терапевты самостоятельно занимаются лечением пациентов с ПРЛ и регулярно участвуют в собраниях по супервизии и консультированию. Если терапия проводится группой специалистов, но только один или несколько из них применяют ДПТ, стратегии консультирования пациента, вероятно, не могут применяться так последовательно, как я описываю, если только все члены терапевтического коллектива как минимум не согласятся следовать философии ДПТ в вопросах, касающихся индивидуального управления.

По определению, члены терапевтического коллектива регулярно консультируются друг с другом, обмениваясь информацией о пациенте, а также о своих реакциях на него и взаимодействии с ним. По определению, те лица, которые не входят в терапевтический коллектив (т. е. все остальные люди), не участвуют в регулярном обмене информацией. Члены терапевтического коллектива как бы составляют одну семью. Все они соблюдают конфиденциальность, и все они заинтересованы в применении одних и тех же терапевтических принципов — как к пациентам, так и к терапевтам. Интерпретация получаемой информации будет довольно предсказуемой. К лицам, не входящим в состав терапевтического коллектива, относятся как к друзьям, при этом от них не ожидают применения правил ДПТ. Хотя общие принципы и философия подхода консультирования пациента одни и те же для всех — и терапевтического коллектива, и других лиц, — конкретные стратегии отличаются. Эти отличия весьма существенны.

Конкретные стратегии консультирования пациента приводятся в табл.13.2 и обсуждаются в следующих разделах.

Таблица 13.2. Стратегии консультирования пациента

ОРИЕНТИРОВАНИЕ пациента и других специалистов на подход консультирования пациента.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ пациента относительно взаимодействия с ДРУГИМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ; терапевт не вмешивается в терапевтическое окружение пациента (исключения приводятся в табл.13.1):

• терапевт предоставляет другим специалистам информацию общего характера относительно терапевтической программы, философии терапии, границ терапевтической программы и т. д.:

• терапевт выступает от своего имени, а не от имени пациента;

• вне терапевтического коллектива терапевт говорит о пациенте только в его присутствии;

• в рамках терапевтического коллектива терапевт получает и предоставляет информацию о пациенте, чтобы направлять планирование терапии:

– даже в отсутствие пациента на собраниях терапевтического коллектива терапевт придерживается принципов ДПТ и не делает для пациента того, что он может сделать сам;

• терапевт активно воздерживается от советов другим специалистам по поводу того, как следует проводить терапию пациента:

– терапевт говорит другим специалистам или учреждениям: «Следуйте своим обычным процедурам», затем консультирует пациента;

• терапевт помогает пациенту действовать в качестве собственного представителя, решая связанные с планированием терапии вопросы вне терапевтического коллектива ДПТ (а также в учреждениях или при взаимодействии с облечёнными полномочиями лицами):

– при планировании дополнительного лечения;

– при необходимости в медикаментах, консультациях, изменениях неподходящих планов медикаментозного лечения и т. д.;

– при взаимодействиях с лечащим персоналом психиатрического стационара — чтобы добиться госпитализации, выписки, получить разрешение на посещение сеансов индивидуальной психотерапии и тренинга навыков ДПТ, для изменения планов терапии;

– для предотвращения принудительной психиатрической госпитализации;

– для получения срочной помощи в отсутствие терапевта;

• терапевт не вмешивается и не решает личных проблем пациента с другими специалистами:

– терапевт консультирует пациента относительно решения проблем с другими членами терапевтического коллектива и со специалистами, осуществляющими вспомогательное лечение;