Конспект лекций по туберкулезу

Лечение больных туберкулемами строится на общих принципах комплексной терапии. Препаратом выбора является этамбутол, так как в эксперименте достигнута фрагментация туберкулем на очаги при его применении. Химиотерапия проводится сочетанием препаратов и средств, повышающих проницаемость тканей. В период химиотерапии следует определить необходимость хирургического лечения. Операция показана больным с крупными туберкулемами (4 см и более), при сохранении распада и бактериовыделения через 4–6 месяцев терапии, при затрудненной дифференциации туберкулемы и опухоли легкого.

2. Кавернозный туберкулез является одним из проявлений деструктивного туберкулеза легких, частота которого составляет 30–40 % среди впервые выявленных больных. Кроме кавернозного туберкулеза, к деструктивным процессам относятся фаза распада при любой форме болезни и ее необратимая, конечная форма – фиброзно-кавернозная.

Клинически кавернозная форма протекает бессимптомно либо малосимптомно с проявлением таких умеренно выраженных интоксикационных симптомов, как слабость, утомляемость, сниженная работоспособность, потливостъ, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечерние часы. Могут выявляться и грудные симптомы: покашливание с выделением небольшого количества мокроты и непостоянные локализованные боли в груди.

Лабораторные данные

Со стороны гемограммы отмечаются либо умеренно выраженные (небольшое ускорение СОЭ, лимфопения, палочкоядерный сдвиг влево) изменения, либо эти изменения без существенных отклонений от нормальных показателей.

В мокроте у больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких обнаруживаются микобактерии туберкулеза, хотя в целом для данной формы характерно более скудное и относительно редкое бацилловыделение. Вышеизложенное оправдывает многочисленные (не менее 5–6 раз подряд) поиски МБТ в мокроте с применением различных методов исследования, включая и метод посева.

Рентгенологические данные

Высокой степенью информативности отмечаются рентгенографический и томографический методы исследования органов дыхания. При этом рентгенорафически процесс локализуется в вехнезадних легочных сегментах (I, II, VI) и представлен участком просветления, чаще округлой или овальной формы, окруженным замкнутым, кольцевидным, неравномерным по толщине затемнением (это стенка полости), имеющим среднюю интенсивность, при хорошо подчеркнутых внутренних контурах ее стенки и при наличии вокруг полости немногочисленных теней линейного характера и очагов, которые могут иметь различную рентгенологическую характеристику.

Лечение

Лечение деструктивного туберкулеза, помимо использования медикаментозных препаратов, часто требует применения коллапсотерапии и хирургии.

Вопрос 14. Клинические формы вторичного туберкулеза

1. С течением времени у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких определяются ограничения в их подвижности, а корни легких подвергаются процессам уплотнения и фибротизации. Возможно и нарастание процессов деформации со стороны реберного каркаса грудной клетки и позвоночного столба, с годами развиваются пневмосклероз, эмфизема. Все это создает предпосылки для формирования у таких больных дыхательной и сердечной недостаточности.

Значительная часть больных предъявляют жалобы на одышку, кашель с мокротой, слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание и повышение температуры тела до фебрильных и более высоких цифр. При осмотре таких больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов, иногда цианоз и акроцианоз. Некоторые больные выглядят старше своих лет. У них отмечаются слабое развитие подкожно-жирового слоя, снижение тонуса и атрофия мышц. Грудная клетка ассиметрична, уплощена на стороне поражения, заметно отстает при дыхании. Перкуторно над участками уплотнения легочной ткани отмечается укорочение или притупление легочного звука, а над большими кавернами выявляется звук с тимпаническим оттенком. Дыхание бронхиальное или амфорическое, на фоне которого выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Функциональные нарушения со стороны нейроэндокринной системы проявляются ослаблением корковых процессов, дистонией вегетативного отдела нервной системы, уменьшением функций щитовидной железы и надпочечников. Подавляется функция желез желудочно-кишечного тракта, снижается секреция желудочного сока, ферментов кишечника, снижается и антитоксическая функция печени.