Кости: внутри и снаружи

Для поддержания баланса кальция и здоровья кости важна не только механическая стимуляция, но и витамин D и гормоны, вырабатываемые в паращитовидных железах. Дефицит витамина D относится к метаболическим заболеваниям. Причиной дефицита витамина D может стать неполноценное питание или недостаток солнечного света, из-за чего снижается выработка этого витамина в коже. Бывает, что организм «заносит» из-за гормонального дисбаланса: например, если при тиреоидэктомии[19] по неосторожности удалили паращитовидные железы, возникает дефицит паратиреоидных гормонов. Курение и, возможно, загрязнение воздуха тоже способствуют ослаблению кости.

В следующих главах я опишу методы лечения врожденных, травматических, инфекционных, опухолевых, дегенеративных и сосудистых заболеваний. А сейчас самое время рассказать о некоторых видах лекарственных средств, используемых для профилактики и лечения остеопороза. По распространенности остеопороз намного опережает другие болезни метаболического характера. Это будет лишь беглый обзор постоянно совершенствующейся области знаний, связанной со сложным химическим балансом формирования и оборота костной ткани. Мой краткий экскурс поможет вам лучше понять кости, но он не является медицинской рекомендацией – лечение должен назначить доктор после тщательной оценки состояния пациента и обсуждения всех возможных вариантов.

Существует две стратегии лекарственной терапии остеопороза. Прежде всего, можно снизить активность остеокластов и замедлить костную резорбцию (то есть рассасывание костного вещества). Самый большой класс таких препаратов – бисфосфонаты. Пусть это слово вас не смущает: эти химические вещества довольно просты и содержат два атома фосфора (отсюда приставка «бис» – «два»). В продаже под разными торговыми названиями встречаются ризедроновая, ибандроновая, алендроновая и золедроновая кислоты. Первые три вида препаратов нужно принимать перорально раз в неделю или раз в месяц. Препараты, содержащие золедроновую кислоту, вводятся внутривенно раз в год. Независимо от пути попадания в организм – через стенку кишечника или через вену – бисфосфонаты прочно связываются с гидроксиапатитом и ингибируют остеокласты, не давая им разрушать кость. Чем ниже активность остеокластов, тем целее будет кость. Деносумаб работает аналогичным образом и тоже деактивирует остеокласты. Препарат представляет собой антитело – это совершенно другая, намного более сложная белковая молекула, поэтому деносумаб стоит значительно дороже.

У женщин в возрасте можно имитировать предменопаузальное состояние и замедлить костную резорбцию с помощью заместительной терапии эстрогенами. Однако применение гормональной терапии повышает риск рака молочной железы и матки – не самая лучшая альтернатива остеопорозу. Ралоксифен – синтетический аналог эстрогенов. Он работает так же, как эти гормоны, поддерживает костную массу и не вызывает явного повышения риска раковых заболеваний, но может спровоцировать другие осложнения, в том числе тромбообразование и приливы жара.

Другая стратегия профилактики и лечения остеопороза – облегчить образование костной ткани. Терипаратид и абалопаратид – синтетические аналоги паратиреоидного гормона. При ежедневном подкожном введении они стимулируют всасывание кальция из пищи. Кальций, в свою очередь, улучшает состояние кости и радует наше избалованное сердце.

Чтобы лучше изучить остеопороз, возникающий в результате гиподинамии, можно пойти на хитрость – заглянуть в берлогу. Медведи всю зиму спят, ничуть не беспокоясь о своем скелете, хотя у человека от такого продолжительного бездействия кости стали бы мягкими. Отважные исследователи стреляли дротиками в медведей гризли и брали у них пробы костей и крови до спячки, во время и после нее. Выяснилось, что зимой метаболизм костной ткани медведя приостанавливается, как и другие функции организма этого животного. В норме остеобласты, формируя новую кость, посылают сигналы остеокластам, побуждая их перестраивать свое творение. Если остеобласты неактивны, то отдыхают и остеокласты. Спячка – очень сложный мультисистемный процесс, затрагивающий головной мозг, сердце, почки, мышцы и кости. Ученые не до конца его понимают, и лишь время покажет, помогут ли медведи избежать остеопороза людям.