Кости: внутри и снаружи

Каждый год резиденты-ортопеды сдают очередной стандартизированный экзамен – Orthopaedic In-Training Examination (OITE). Это комплексный тест, в котором необходимо выбрать правильный ответ. По его итогам составляют общенациональный рейтинг всех семисот учащихся данного года подготовки. Руководители программ на основе этого рейтинга отслеживают профессиональное развитие своих подопечных, а если результат неудовлетворительный – принимают меры. Иногда человека могут даже отчислить.

Сейчас почти все выпускники резидентуры по ортопедии еще на год продлевают свое обучение и практикуются в узкой специализации. Для этого им нередко приходится менять медицинское учреждение. Можно выбрать программы подготовки в области кисти, плеча и локтя, стопы и лодыжки, позвоночника, онкологии (лечение опухолей), педиатрии, спортивной медицины, травм и артропластики. Практикант работает с одним или несколькими «чародеями» в данной области и приобретает знания и умения, необходимые для того, чтобы лечить самые сложные заболевания в конкретной сфере.

В большинстве больниц от начинающего специалиста требуют сертификат Американского совета по ортопедической хирургии. Чтобы получить этот сертификат, «зеленый» ортопед сдает экзамен, состоящий из двух этапов. Первый этап – это очередной тест с выбором правильного варианта ответа. Второй этап сдают после двух лет работы, он состоит из четырех 25-минутных бесед с двумя экзаменаторами. Экзаменаторы подробно рассматривают медицинскую документацию двенадцати пациентов, которых лечил заявитель: все клинические и финансовые записи, результаты визуализирующих исследований. В случае успеха молодой ортопед будет иметь за плечами одиннадцать лет учебы в вузе и как минимум десять экзаменов.

Ну теперь-то с экзаменами покончено, верно? Нет, неверно. Раз в десять лет хирургам-ортопедам (как и большинству других врачей) приходится доказывать свою компетентность перед советом, который выдал сертификат конкретному специалисту. К счастью, мои коллеги обычно любят свою работу и стараются быть в курсе всех событий в нашей сфере – проверки нужны для того, чтобы убедить в этом общественность.

Любой резидент задумывается, где ему лучше основать практику после завершения подготовки. Различные исследования показывают, что один ортопед может лечить скелетно-мышечные заболевания примерно у двадцати тысяч человек, а если ему помогают фельдшеры и медсестры – даже у большего количества пациентов. Если посмотреть с другой стороны, двадцать тысяч человек как бы содержат такого специалиста. Для сравнения, аналогичной по численности группе населения понадобится в десять раз больше врачей-терапевтов. Не каждый молодой врач прислушивается к совету «Иди туда, где ты нужен». Например, Сан-Диего и другие чудесные крупные города страны переполнены врачами всех мастей, а в менее привлекательных местах специалистов часто не хватает. Однако положение постепенно улучшается. Половина начинающих ортопедов меняет медицинское учреждение в течение двух лет после окончания учебы, и даже вдали от крупных городов многие обретают международную славу и становятся профессионалами с большой буквы.

Глава 6. Шесть гигантов ортопедии

В этой главе я познакомлю вас с шестью ортопедами, которые последовали совету и пошли туда, где они нужны были больше всего. В особых условиях они нашли себя и внесли свой уникальный, грандиозный вклад в медицину и лечение заболеваний костей. Я уже рассказывал о Хью Оуэне Томасе и его племяннике Роберте Джонсе. Их деятельность в конце XIX века помогла ортопедии выйти за традиционные рамки и не ограничиваться только ампутацией травмированных и зараженных конечностей и лечением деформаций и слабостей, вызванных рахитом и полиомиелитом. За свои заслуги Джонс получил рыцарский титул.

Еще один гигант ортопедии, работавший в Великобритании, – Джон Чарнли. Его называют пионером эндопротезирования тазобедренного сустава. Чарнли также был посвящен в рыцари. Вплоть до середины XX века многие люди после шестидесяти-семидесяти лет начинали страдать остеоартрозом – это дегенеративное заболевание, связанное с износом суставов. Из-за этого заболевания пальцы рук болят, становятся тугоподвижными и узловатыми. Если болезнь затрагивает несколько суставов пальца, люди начинают задействовать другие пальцы в выполнении повседневных задач. Гораздо хуже, если остеоартроз поражает тазобедренный сустав, стачивая его гладкий, скользкий хрящ. Кости трутся друг о друга, ходить становится невыносимо больно, не говоря уже о том, чтобы подняться по лестнице или встать со стула. На протяжении многих столетий спасением для людей оставались трости, костыли или инвалидные коляски: хирургия была примитивной и почти не приносила результата.