Кожа. Как у тебя дела?

Бенжамен – 28-летний молодой человек. У него СПИД. Хотя от СПИДа вылечиться раз и навсегда все еще невозможно, успехи в борьбе с этой болезнью огромны: с появлением ингибиторов протеазы и применением тритерапии с 1995 года статус почти всегда смертельной болезни сменился на статус хронической.

В 1994 году Бенжамен все больше страдает от одышки, а на коже у него появляются новообразования, соответствующие саркоме Капоши. Бенжамен узнает, что болен СПИДом. Ему назначают лечение, и оно эффективно: вирусная атака явно ослабевает, а число лимфоцитов CD4 значительно возрастает. Но поражения кожи по-прежнему заметны, так как специальная терапия саркомы Капоши не помогла.

Бенжамен очень расстроен (как и тем, что у него СПИД) и впадает в глубокую депрессию, требующую госпитализации. Хотя он продолжает получать антивирусную терапию, число лимфоцитов CD4 стремительно падает, и у него возникает новое инфекционное заболевание (кишечное). Поскольку никакой другой терапевтической альтернативы не существует, антиретровирусное лечение продолжается.

Бенжамену удается вырваться из депрессии благодаря антидепрессивной терапии и психотерапевтической поддержке… и число лимфоцитов снова поднимается и достигает почти нормальных показателей, в то время как проявления СПИДа на коже и не только на ней исчезли!

Разрыв порочного круга

Не приходится сомневаться, что заболевания кожи обусловлены многочисленными факторами, поэтому оказание помощи может напоминать преодоление полосы препятствий. Терапевты, дерматологи, психиатры вносят свою лепту в лечение заболевания, и, вероятно, наряду с этим может потребоваться дополнительная помощь междисциплинарных специалистов…

Врачи-терапевты по определению способны оказать наиболее эффективную помощь, и часто они отлично реализуют эту возможность. Но многие из них по разным причинам довольно скептически относятся к психологической составляющей. К тому же кожные заболевания часто настолько сложны, что необходимо вмешательство дерматолога (а он не всегда специалист в области психологии), в то время как связи с эмоциональным состоянием обусловливают необходимость работы с психологом (которые, в свою очередь, стараются не вмешиваться в вопросы, касающиеся соматических симптомов). Между всеми этими специалистами находится больной, который должен играть активную роль, но как раз часто бывает так, что играть ее без их помощи он просто не способен.

Однако существуют самые разные решения, выбор которых зависит как от заболеваний, так и от самих больных. Прежде всего следует эффективно лечить кожные поражения. Иногда нужно помогать больным с помощью терапевтического обучения следить за лечением. Бывает необходима передача эстафеты от терапевта психологу, но сделать это непросто, в таком случае самый лучший вариант – консультации у психодерматолога[16]. Что касается психологической помощи или психиатрической терапии, возможны самые различные формы: психоактивные вещества, когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ и психотерапия аналитического направления, релаксация и другие подобные техники, гипноз, медитация и т. д. (см. главу 6). Наконец, примирить тело и дух можно гораздо проще: через активный отдых в свободное время, особенно спорт.

Глава 6 Береги кожу смолоду