Кожные и венерические болезни

2. Эндогенный путь - встречается гораздо чаще, когда возбудитель заносится в кожу из туберкулезного первичного очага во внутренних органах (легких, костей, почек, лимфатических узлов). Это может происходить:

• Гематогенным путем;

• Лимфагенным путем;

• По протяжению – per continuitaten – из соседних пораженных, например, лимфатических узлов;

• путем аутоинокуляции микобактерий в кожу с мокротой, калом при туберкулезе кишечника, легких.

Диагноз туберкулеза кожи ставят на основании:

1. Постановки туберкулиновых проб (Пирке и Манту). Предполагается, что у больных кожным туберкулезом кожа обладает повышенной чувствительностью к туберкулину.

2. Биопсия кожи из очагов (гистоморфологическое исследование), (гигантские клетки Пирогова-Ланганса и эпителиоидные клетки).

3. R-скопия и R-графическое обследование органов грудной клетки, почек, костей.

4. Клинической картины.

Классификация туберкулеза кожи.

Все формы туберкулеза кожи условно подразделяют на две группы:

1. Локализованные формы - поражения кожи, которые занимают более или менее ограниченные участки тела:

• Туберкулезная волчанка – Lupus vulgaris.

• Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма.

• Бородавчатый туберкулез кожи.

• Индуративная эритема Базена.

• Язвенный туберкулез кожи и слизистых.

2. Диссеминированные формы.

• Лихеноидный туберкулез кожи или лишай золотушных.

• Папуло-некротический туберкулез кожи.

Туберкулезная волчанка – Lupus vulgaris.

Туберкулезная волчанка является наиболее часто встречающейся клинической формой туберкулеза кожи; она составляет 50–75% всех кожно-туберкулезных заболеваний. Волчанка – как название – возникло в древнее время из народной речи: " . . . как будто кровожадный волк изгрыз конечности". Под названием волчанки вначале описывали все язвенные процессы, локализующиеся на лице и на нижних конечностях. Окончательно туберкулезное происхождение волчанки было установлено Р. Кохом в 1882 году.

Туберкулезная волчанка является проявлением общетуберкулезного заболевания организма. Занос микобактерий в кожу происходит эндогенным путем, главным образом, гематогенно, из пораженных туберкулезом внутренних органов. Развивается она чаще всего в детском или подростковом возрасте, но может возникнуть и в зрелом возрасте. Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Локализация – чаще всего на лице, особенно носу (80%), коже щек, верхней губе, реже шее, туловище, конечностях. Нередко (у 70% больных) на слизистых оболочках. Основным морфологическим элементом волчанки является люпома – бугорок желтовато-красного или желтовато-коричневого цвета, мягкой консистенции (тестоватой), с гладкой, блестящей поверхностью. Люпомы вначале изолированные, затем сливаются.

Диагностические симптомы туберкулезной волчанки.

1. Симптом Поспелова или пуговчатого зонда: при надавливании пуговчатым зондом на бугорок он легко погружается в глубину ткани, что обусловлено разрушением коллагеновых и эластических волокон. Этим обусловлена тестоватая консистенция бугорка.

2. Феномен "яблочного желе" – при надавливании предметным стеклом (диаскопии) на бугорок кожа обескровливается и люпома (бугорок) просвечивает в виде пятна желто-бурого цвета, напоминающего яблочное желе. Бугорки постепенно увеличиваются, сливаются и образуют бляшки.

Для туберкулезной волчанки характерны следующие признаки:

1. Исход ее всегда одинаков – рубцевание. Рубцы при волчанке обычно тонкие, нежные, гладкие, напоминающие смятую папиросную бумагу.

2. Медленный рост очага по периферии.

3. Появление новых бугорков на старых волчаночных рубцах, за что старые авторы назвали ее "наседкой".

Клинические формы туберкулезной волчанки:

1. Плоская форма (Lupus planus), когда люпомы почти не возвышаются над уровнем кожи, очень медленно развиваются в течение месяцев, никогда не изъязвляются. Её виды:

• Пятнистая плоская волчанка (Lupus planus maculosus) – не возвышается над поверхностью.

• Бугорковая плоская волчанка (Lupus planus tuberculosis) – поверхность бляшек выступает над поверхностью кожи.

• Lupus vulgaris tumidus – опухолевидная, при которой редко разросшиеся бугорки представляют собой мягкие опухолевидные образования. (Чаще располагаются на кончике носа, ушных раковинах).

• Lupus vulgaris sqamosis – когда обычно гладкая поверхность бугорков покрывается чешуйками (чешуйчатая).

• Lupus vulgaris verrucosus – на поверхности бугорков появляются бородавчатые образования.