Кожные и венерические болезни

3. Вторичный (Syphilis secundaria, syphilis II, lues II) – наступает через 6–8недель после появления твердого шанкра или через 9–10 недель после заражения. Его продолжительность 3–4 года (без лечения).(свежий, скрытый, рецидивный)

4. Третичный (Syphilis tertiaria, syphilis III, lues III) – продолжительность многие годы. (активный, скрытый)

Варианты течения сифилиса:

1. Инкубационный период – первичный период – вторичный период – третичный период – поздние формы сифилиса (нейро- и висцеросифилис).

2. Длительно бессимптомное течение – скрытый поздний сифилис – поздние формы сифилиса (нейро- и висцеросифилис).

3. Инкубационный период – первичный период – вторичный период – случаи самоизлечения.

Незаражению сифилисом при контакте с больным способствуют:

1. защитные свойства кожи и слизистых оболочек, особенно непроницаемость неповрежденного рогового слоя эпидермиса по отношению к бледной трепонеме;

2. наличие у части здоровых людей в сыворотке крови термолабильных трепонемостатических и трепонемоцидных веществ;

3. генетически обусловленная невосприимчивость отдельных лиц к инфекции.

Пути распространения трепонем в организме.

После внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку они начинают интенсивно размножаться в месте внедрения и распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам во все органы и ткани. Возможен и периневральный путь распространения трепонем (не доказано). Уже через 24–48 часов после искусственного заражения кроликов бледные трепонемы обнаруживали в регионарных лимфоузлах, в отдельных случаях – уже через 2 часа. Принцип и сроки личной профилактики после случайной связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфицирующими растворами в течение 2 часов после половой связи.

Иммунитет при сифилисе.

Истинный иммунитет при сифилисе отсутствует. У больных сифилисом развивается нестерильный или инфекционный иммунитет, который сохраняется на время нахождения возбудителя в организме больного. Максимальной активности он достигает во вторичном периоде сифилиса. В ответ на присутствие в организме антигена (бледная трепонема) образуются различные антитела – иммуноглобулины. Вначале флюоресцирующие антитела IgA (до появления твердого шанкра), затем реагины IgM и в последнюю очередь – иммобилизины IgG.В реализации иммунного ответа организма на внедрение бледной трепонемы (антиген) участвуют три клеточные системы: макрофаг, Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Процесс поглощения трепонемы мононуклеарными фагоцитами подразделяется на 4 стадии: стадию сближения фагоцита и трепонемы; стадию прилипания (аттракция); стадию погружения трепонемы в протоплазму фагоцита и стадию внутриклеточного положения трепонемы внутри фагоцита (стадия переваривания). Массовое размножение и распространение бледных трепонем по всему организму происходят в конце первичного и в начале вторичного периодов сифилиса. Наступает спирохетный сепсис, который сопровождается нередко температурной реакцией, слабостью, недомоганием, болями в костях и суставах и развитием полиаденита. Трепонема является паразитом тканей, но в период сепсиса ее можно обнаружить в крови больных. Наличие в организме антигена (бледные трепонемы) приводит к иммунобиологическим реакциям, вследствие чего часть трепонем погибает – наступает скрытый период вторичного сифилиса. Затем сложные взаимоотношения между микро- и макроорганизмом обусловливают волнообразное, стадийное течение инфекции во вторичном периоде сифилиса (клинические рецидивы заболевания). В третичном периоде сифилиса в организме с большим трудом удается обнаружить в тканях небольшое количество трепонем. Организм будучи ослабленным различными факторами, высоко сенсибилизированным к трепонемам и их токсинам, даже на небольшое количество трепонем реагирует анафилактической реакцией (гумма, бугорки).

Суперинфекция – это повторное поступление в организм уже больного человека дополнительного количества возбудителя сифилиса. В инкубационном периоде и на начальном этапе первичного периода сифилиса, когда еще инфекционный иммунитет не установился, повторное заражение приводит к последовательному развитию новых шанкров (последовательные шанкры). В других стадиях сифилиса при суперинфекции организм отвечает на новое заражение высыпаниями той стадии, в которой находится больной. Однако в третичном периоде сифилиса, когда количество живого возбудителя сифилиса в организме мало, антигенная стимуляция слаба, суперинфекция может выглядеть как новое заражение с образованием твердого шанкра или симптомов вторичного периода.

У человека, ранее болевшего сифилисом и излеченного, не развивается приобретенный иммунитет, и поэтому возможно новое заражение, которое называется реинфекцией.

Диагноз реинфекция базируется на следующих критериях:

1. достоверность первого заражения;

2. полноценность лечения по поводу первого заражения;

3. полная негативация серореакций.