Кожные и венерические болезни

Продолжительность наличия высыпаний – 6 и более месяцев, затем цвет кожи восстанавливается. Её развитие может быть связано с длительным воздействием токсинов бледных трепонем на симпатические шейные ганглии, что приводит к нарушению регуляции меланиногенеза. Сифилитическую лейкодерму следует дифференцировать с витилиго, лепрой, вторичным пятном депигментации и др.

Сифилитическое облысение (алопеция). Чаще локализуется на коже теменной и височных областей. Процесс возникает и прогрессирует довольно быстро. Разновидности сифилитического облысения (алопеции):

1. мелкоочаговая алопеция – характеризуется появлением множества мелких очагов выпадения волос. Выпадают не все волосы в очагах. Из-за этого волосистая часть головы становится похожа на «мех, изъеденный молью». Кроме волосистой части головы мелкие очаги выпадения волос могут быть в области бровей (латеральное поражение бровей) – «омнибусный» или «трамвайный» сифилид; ресниц (из-за частичного выпадения и последующего отрастания они имеют различную длину, напоминают ступеньки) – признак Пинкуса.

2. диффузная алопеция в течение короткого промежутка времени возникает общее поредение волос без других субъективных и объективных симптомов. Выпадать могут волосы на любом участке тела, включая пушковые.

3. Смешанная форма сифилитической алопеции - у одного и того же больного сифилисом могут наблюдаться обе формы выпадения волос. Под влиянием лечения выпадение волос прекращается в течение 1–5 дней, а спустя 1,5–2 месяца волосы полностью восстанавливаются.

Сифилитическое облысение следует дифференцировать с гнездной плешивостью, трихофитией, микроспорией, фавусом, хронической красной волчанкой и др.

Поражения слизистой оболочки полости рта при вторичном сифилисе. Проявляется в основном пятнистыми и (или) папулёзными высыпаниями. Сифилиды слизистой полости рта имеют важное эпидемиологическое значение ввиду высокой заразительности.

Разновидности поражений слизистых полости рта

1. сифилитический ларингит

2. папулёзые сифилиды слизистой языка, щёк, нёба отличаются разнообразием проявлений.

Выделяют:

• «лоснящеся» папулы или феномен «скошенного луга»

• гипертрофичекие папулы

• «опаловые» папулы

• сифилитическая заеда

3. сифилитическая ангина

• катаральная (эритематозная) сифилитическая ангина

• папулёзная сифилитическая ангина

Поражения слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать с афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, пузырчаткой, ангиной и др.

Дифференциальная диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса

Вторичный свежий	Рецидивный
преимущественно розеолезная сыпь	чаще папулезные высыпания
сыпь обильная	сыпи мало, не обильная
мелкие высыпания	крупные высыпания
сыпь расположена рассеяно, нет склонности к группировке	склонность к ограничению и к группировке
наличие остатков твердого шанкра и полиаденита	отсутствует
отсутствие лейкодермы и аллопеции	наличие аллопеции и лейкодермы

Третичный период сифилиса

Этот период делится на:

1. третичный активный сифилис

2. третичный скрытый сифилис

Третичный сифилис развивается не ранее 3–5 лет после заражения.

Переходу сифилитической инфекции в третичный период способствуют:

1. отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса;

2. острые и хронические заболевания, сопровождающиеся первичным и вторичным иммунодефицитом (туберкулёз, гепатиты и т.д.);

3. хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания), в том числе – промышленные;

4. хронические авитаминозы;

5. пожилой возраст пациентов;

6. физические и психические травмы: сифилиды при третичном сифилисе чаще возникают в местах ударов, ожогов.

Общие особенности третичного периода сифилиса:

1. локализация высыпаний на ограниченных участках кожи или слизистой оболочки;

2. сифилиды характеризуются образованием глубокого инфекционного инфильтрата плотноэластической консистенции, представляющего собой инфекционную гранулему, располагающуюся в дерме (бугорки) или в подкожной клетчатке (гуммы);