Дата подачи заявления «___»_________ ____ г. Подпись истца _______
Типовое исковое заявление о возмещении вреда здоровью
В ___________________ (наименование суда)
Истец: ___________________ (ФИО полностью, адрес)
Ответчик: _________________ (ФИО полностью, адрес)
Цена иска: ________________ (вся сумма из требований)