Куда идем? Беларусь, Россия, Украина

Так, заболеваемость сифилисом в России выросла с 1990 по 1997 г. в 50 раз. Затем она, если судить по статистике, пошла на убыль, но все равно остается на исключительно высоком уровне. В Государственном докладе за 1999 г. сказано: «Среди причин, приведших к увеличению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, следует указать, прежде всего, на происшедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к расслоению населения, повлиявших на поведенческие, в том числе сексуальные, реакции людей...

Рост числа зарегистрированных больных также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы. Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных».

Таким образом, в официальном документе подчеркивается, что в результате реформы не просто резко изменилась реальная эпидемиологическая обстановка, но и созданы условия, толкающие к сокрытию истинной заболеваемости населения. Это, в свою очередь, само становится фактором, ухудшающим положение. Можно предположить, что резкий излом кривой статистики заболеваний в 1996—1997 гг. связан именно с изменениями в механизме регистрации заболеваний.

В то же время ухудшилось положение с выявлением источников заражения. В России в 1990 г. по 60,2% случаев впервые установленного заболевания сифилисом были выявлены и привлечены к лечению лица, ставшие источником заражения. В 2004 г. таких лиц было выявлено и привлечено к лечению 20,2% и в 2006 г. 20,7%. На учете в лечебно-профилактических учреждениях стояло в 1990 г. 47,7 тыс., а в 2000 г. 732 тыс. больных сифилисом (в 2006 г. 371,6 тыс.).

Динамика заболеваемости сифилисом представлена на рис 1-15.

Рис. 1-15. Заболеваемость сифилисом в Беларуси, России и на Украине (выявлено больных впервые в жизни на 100 тыс. человек населения)

Таким образом, причины, по которым столь резко изменилась демографическая ситуация, являются социальными, то есть они вызваны изменениями в обществе. За рассматриваемый период времени биологическая природа человека не изменилась и не произошло никаких крупных природных катастроф, которые могли бы повлиять на рождаемость и смертность. Социальные причины роста смертности и снижения рождаемости грубо можно разделить на две группы: первая включает в себя неблагоприятные изменения в условиях жизни людей (доходы, питание, жилищные условия, духовные страдания и др.), вторая — ухудшение системы здравоохранения.

Рассмотрим обе группы причин по отдельности.

Здравоохранение

Система здравоохранения СССР базировалась на очень широкой сети лечебных и профилактических учреждений, в «узлах» которой находились крупные больницы и специализированные медицинские центры. В ходе реформы происходило сокращение сети больниц. В Беларуси число больниц сократилось на 19%, в России на 41%, на Украине на 26%. Динамика этого процесса представлена на рис. 1-16.

Сокращение сети больниц шло по-разному. В Беларуси оно не привело к концентрации: в среднем на одну больницу в 1990 г. приходилось 155 коек, а в 2007 г. 153. В России сеть сокращалась в основном за счет участковых больниц со средней мощностью около 30 коек. В среднем на одну больницу в 1990 г. в России приходилось 160 коек, а в 2006 г. 207. Участковые больницы находились в сельской местности. В 1990 г. в России имелось 4813 таких больниц, имевших в сумме 156,3 тыс. больничных коек, что составляло 7,7% всего числа больничных коек в стране. Эта система продержалась, с некоторыми сокращениями, до конца 90-х годов, а затем эта сеть была практически демонтирована. В 2006 г. в РФ имелось только 628 таких больниц, обладавших в сумме 18,1 тыс. коек. Это сокращение сильнее всего ударило по жителям удаленных от больших центров сел и деревень.

Рис. 1-16. Индексы числа больниц в Беларуси и России и на Украине, 1980 = 100

Во всех республиках снизился важный показатель — обеспеченность населения больничными койками. В Беларуси число больничных коек на 10 тыс. человек населения сократилось со 135 до 112, в России со 137 до 109. Особенно заметное сокращение произошло на Украине — со 135 до 95 (см. рис. 1-17). Мы не затрагиваем здесь территориальный аспект, хотя на большой территории России он особенно важен. Например, в Республике Ингушетия этот показатель снизился со 100 в 1990 г. до 39 в 2006 г. Сравнительная динамика изменения обеспеченности населения больничными койками приведена на рис. 1-18.

Рис. 1-17. Число больничных коек на Украине на 10 тыс. человек населения

Рис. 1-18. Число больничных коек Беларуси, России и на Украине на 10 тыс. человек населения